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서울 분당 소재 병원 소아과 병동 케이스입니다.

[아동간호학 실습]소아과 CASE STUDY- Gastroenteritis and colitis of unspecified origin -실습 장소실습 기간2016년 4월 26일 ~ 5월 9일임상실습 현장지도자담당 교수님소 속학 번이 름Ⅰ. 사례연구 - 자료수집1. 정보(인적사항)? 이름 : 이 O ○ ? 연령 : 6M? 성별 : Male? 인종 : 황인종 ? 종교 : 무교? 면담일자 : 2016.04.26 ~ 05.02? 정보제공자: 모? 면담시 특이사항(통역자 유무 등) : 없음2. 개방형질문? 내원동기 : 내원 1주일 전부터 cough, sputum 있었고, 내원 1일 전부터 diarrhea 6회, 내원 당일 새벽부터 vomiting 2회 있었으며 fever 1차례(38.5℃) 발생하여 본과 외래 통해 입원함.? 주호소(어린이나 부모가 표현한 증상이나 문제(표현한 그대로 기술)) :① 주호소 1 : (4/26) “우리 애가 설사를 너무 많이 싸요.... 먹는 것도 많이 없는데 그냥 그대로 토하고도이렇게 싸는데..”② 주호소 2 : (4/27) “어제보다 기침이 심해진 것 같아요.. 그래서 그런가 수유하고 나서 기침하다가 다토해요.. 어떻게 해야할지 모르겠어요..”3. 현병력1) 주호소 1? 처음 증상이 시작한 시기 : 2016년 4월 24일(하루 전날)부터 Diarrhea 시작됨? 증상의 특징(특정시간대, 부위, 강도, 질, 기간) : 녹황색의 묽은 변(Diarrhea)이며 빈도는 불규칙하다고 함.? 증상 진행양상 (현재양상 및 진행된 양상) : Diarrhea 횟수가 잦다고 함.? 관련증상 (발열, 발진 등) : 잦은 Diarrhea로 인해 엉덩이와 사타구니 쪽에 붉은색의 발진이 생겼다고 함.(기저귀 발진).2) 주호소 2? 처음 증상이 시작한 시기 : 2016년 4월 18일(약 1주 전)부터 Cough, sputum,4월 25일부터 Vomiting 시작됨? 증상의 특징(특정시간대, 부위, 강도, 질, 기간) : Cough는 갑자기 발생하는 편이며, 특배설? 2세 미만 : 대변양상(경도, 색, 빈도) : 증상발현 전에는 노란색의 묽은 변을 하루 3회 정도 보았으나, 증상발현 후에는 녹황색의 묽은 변을 불규칙적으로 자주 본다고 함.2) 수면? 수면양상 (시간, 낮잠여부) : 약 15시간, 밤에 잘 자며 낮잠은 1~2시간 정도 잠. 입원 후에는 밤에 잘 못 자며 낮에 4~5시간 정도 잠.? 수면관련 습관 : 특이사항은 없으나 보챌 때 밤중수유하면 진정됨.? 수면장애유무 (악몽 및 야경증, 수면중 깨기, 몽유증) : 無3) 영양 및 식이① 영아? 모유수유빈도 : 6회/일 기간 : 6개월(출산후부터 지속적으로 수유)보충 분유의 사용 : 사용 안함유두모양 수유 관련한 애로사항 : 無체중증가 : 출생시보다 4.7kg 증가어머니의 식이 및 식이제한 사항 : 無어머니의 충분한 휴식유무 : 有유두 열상 유무, 모유 유축/보관, 젖병수유 계획 : 無? 이유식이유식 시작 시기 : 아직 시작하지 않음식이에 대한 부모의 걱정/ 근심여부 : “이제 이유식 시작해야 되는데, 뭘 어떻게 해야할지 하나도 모르겠 어요.”4) 치아? 치아개수 : 2개(유치) 나고 있는 중? 양치습관 : 없음? 야간 젖병사용유무 : 젖병사용 無, 밤중수유 시행 중? 단 음식(청량음료/주스) 유무 : 無? 정기적 치과검진, 마지막 치과검진일 : 無6. 안전? 안전벨트, 어린이용 카시트 사용 유무 : 카시트 사용 有7. 발달력 - 6M 남아Denver 검사 수행결과 정리 및 해석1) 영역별 평가결과 기술개인-사회성 발달연령선을 지나는 항목? 장난감을 잡으려 한다. (Pass)연령선 오른쪽에 있는 항목? 과자를 혼자 먹는다. (No)→ 아직 이유식을 시작하지 않아 이 항목의 수행 기회가 없었음.미세운동 및 적응발달연령선을 지나는 항목? 팔을 뻗친다. (Pass)? 건포도를 주목해본다. (Pass)연령선 오른쪽에 있는 항목? 털실뭉치를 찾는다. (Pass)언어발달? 해당 없음.운동발달연령선을 지나는 항목? 팔로 지지하고 가슴을 든다. (Pass)? 뒤집는다. (Paumference)복위(abdomen circumference)체질량지수(body mass index, BMI)해당 없음활력징후체온(body temperature, BT)맥박(heart rate, HR)호흡(respiration rate, RR)혈압(blood pressure, BP)날짜4/254/264/274/28시간(PM)입원4:086:147:368:364:016:108:504:176:15체온36.737.537.537.337.536.136.83.7336.836.6맥박144140136136호흡40363632혈압해당없음전반적 외모표정잘 웃지만 기운이 없어보임. 상태가 좋아지자 점점 생기있어짐자세/태도축 쳐져 있었으나 설사 횟수가 줄어든 후 활발해짐위생상태보호자가 닦아주거나 옷을 갈아 입혀주어 양호함체격(영양 및 발달상태)신장은 90%, 체중은 50%로 정상범위에 있음피부(시진 & 촉진)피부색전체적으로 살색이며 약간 분홍빛을 띔피부병변잦은 설사로 인해 엉덩이와 사타구니에 붉은색의 발진이 있음피부온도전체적으로 따뜻함피부결약간 건조하나 심각하지 않음탄력성/긴장도팔 안쪽살을 잡아당긴 후 돌아가는데 약간의 시간이 걸림(탈수 의심)부종 : 요흔성(pitting edema)/ 비요흔성없음머리(시진 & 촉진)두개골 형태, 대칭성, 손상정상적으로 대칭적이며 둥근 모양, 눈으로 보기에 손상은 없음모발색, 결, 탈모모발은 검은색이고 탈모는 없음두피청결상태, 감염, 손상두피는 청결하며 감염이나 손상이 관찰되지 않음두개골 형태, 두피 부종두피 부종은 관찰되지 않음얼굴(시진)안면 : 대칭성 및 손상유무대칭적이며 손상된 곳 없음영역 및 항목검진 결과눈(시진)외안검진(위치 및 배열의 대칭성)외안은 얼굴 상부 1/3에 위치, 양쪽 외안은 대칭적임- 안검하수, 안검내번, 안검외번없음- 공막(색)깨끗한 흰색- 각막(혼탁)없음- 결막(안검결막 및 구결막 색)안검결막(분홍색), 구결막(흰색)- 동공(크기, 모양, 운동성)양쪽이 동일한 크기이며 동그란 모양- 홍채(색, 크기)짙은 갈색이며 양쪽이 동. 말초청색증과 부종, 경정맥의 팽창은 없었음. 호흡상태는 정상적이나 잦은 기침과 객담으로 인해 그르렁거리는 소리가 남. 곤봉형손가락 아님.맥박(수, 리듬, 강도, 맥박결손,양측, 상?하지의 동일성)맥박수(심첨맥박)는 정상범위 내(80~170회/분)에 있음피부온도 및 부종피부는 따뜻하며 부종은 없음소화기계(시진 & 청진 & 타진 & 촉진)- I&OIntakeOutput경구비경구구토설사소변대변4/26모유수유7005회4회4/27모유수유7004회4회203g4/28모유수유600-2회3회복부모양(대칭성, 연동운동, 박동)대칭적이며 둥근 모양제와(크기, 위생상태, 염증, 탈장 유무)적당한 크기이며, 위생상태는 양호하고, 염증 및 탈장 없음항문(치질, 열상)치질 및 열상 없음장음(강도, 빈도)과도한 장음을 청진함(크고 불규칙적이며 고음으로 항진됨)덩어리, 복부 긴장 및 압통 유무압통 있음(가벼운 촉진시 울음)비뇨기계(시진 & 촉진)남아- 음경 및 귀두(부종, 병변, 염증, 포경수술 유무)음경 및 귀두의 부종이나 병변, 염증이 없으며 포경수술 안함- 고환 및 음낭(크기, 부종, 대칭성)크기는 적당한 편이며, 부종 없고 대칭적임- 성적발달(음경, 음모)해당없음근골격계(시진 & 촉진)척추(만곡여부 및 대칭성, 운동범위)척추는 곧고 대칭적이며, 운동범위도 정상임사지(색, 길이, 크기, 대칭성, 손, 발가락수,불수의적 움직임, 걸음걸이, 내반슬,외반슬, 만곡족)몸통과 같이 살색이며 분홍빛을 띔. 크기와 길이는 몸과 비례하여 적당한 편이며, 대칭적이었음. 손가락과 발가락은 10개로 정상임. 내반슬, 외반슬, 만곡족 없음.관절(운동범위, 압통, 발적, 부종, 발열)운동범위 정상. 압통, 발적, 부종, 발열 없음.근육(근력, 대칭성 및 긴장도)긴장도는 정상이며 대칭적이고, 대상자가 본인의 의지로 팔다리를 충분히 움직일 수 있음.신경계대뇌기능 : GCS해당없음(36개월 이하에게 적용하지 않음)Ⅲ. 진단검사CBC항목정상치4/25단위임상적의의Hb13.0~17.011.3 ▼g/dL빈혈Hct36기침이 심해진 것 같아요.. 그래서 그런가 수유하고 나서 기침하다가 다 토해요.. 어떻게 해야할지 모르겠어요..”체액부족위험성- I/OInputOutput모유수유구토설사소변대변4/266회/일5회4회4/274회4회203g4/28-2회3회- 진단검사Electrolyte panel with Anion Gap항목4/25단위Total Co219.5 ▼mmol/LAdmission panel (LFT & RFT)항목4/25BUN Creatinine ratio42.0 ▲- “어제보다 기침이 심해진 것 같아요.. 그래서 그런가 수유하고 나서 기침하다가 다 토해요.. 어떻게 해야할지 모르겠어요..”- “이제 이유식 시작해야 되는데, 뭘 어떻게 해야될지 하나도 모르겠어요.”- “애가 보챌 때 밤중수유 하는데, 주위에서 하지 말라고 그러더라구요. 왜 그런지는 모르겠어요.”- “첫 아이라서 정말 아무것도 모르겠어요....”불안- 스테이션으로 나오셔서 의사선생님과 간호사선생님께 계속적으로 아동의 상태 및 육아와 관련된 질문을 하는 모습을 관찰함.- 환아가 첫 아이임.- 이유식과 유치관리 등 육아에 관련된 질문을 하였을 때 제대로 대답하지 못하는 모습을 보임.- 환아는 4/26 구토 4회, 4/27 구토 5회를 하였고, 기저귀발진이 엉덩이 및 사타구니에 관찰됨.- 주호소 1 : (4/26) “우리 애가 설사를 너무 많이 싸요.... 먹는 것도 많이 없는데 그냥 그대로 토하고도 이렇게 싸는데..”? 관련증상 (발열, 발진 등) : 잦은 Diarrhea로 인해 엉덩이와 사타구니 쪽에 붉은색의 발진이 생겼다고 함(기저귀 발진).피부 통합성 장애- I/OOutput구토설사소변대변4/265회4회4/274회4회203g4/28-2회3회- “원래는 15시간 정도? 밤에 잘 자고 낮잠도 1~2시간 정도 잤어요.. 근데 입원 후에는 밤에 잘 못 자더라구요.. 그래서 그런지 낮에 4~5시간 정도 자다 깨다 해요..”수면장애Ⅵ. 간호진단 도출간호진단 1잦은 구토 및 설사와 관련된 체액부족위험성간호진단 2양육

의/약학| 2021.01.30| 15페이지| 3,000원| 조회(156)

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보건교육사 3급 시험에 나올만한 예상 문제/실제 시험 응시 및 합격 평가A좋아요

제1과목 보건프로그램 개발 및 평가1장 프로그램의 이해 적중예상문제1. 다음 중 프로그램의 정의에 관한 설명으로 가장 거리가 먼 것은?? 프로그램이란 특정 목표를 성취하기 위한 활동들의 집합이다.? 사회구성원의 삶의 질 향상과 복리를 증진시키기 위한 일련의 행동계획과 원칙이다.? 프로그램이란 하나의 목적을 성취하기 위해 유도된 행동들의 총체이다.? 프로그램이란 하나의 목표나 일련의 목표들을 성취하기 위해 유도된 상호의존적인 행동들의 세트이다.? 특정 문제와 대상을 상대로 구체적 목표를 가지고 일정 기간에 인력과 예산들을 투입하여 반복적이고 조직적인 활동을 벌이는 보건기관의 단위사업이다.2. 다음 중 프로그램의 기본적 구성요소가 아닌 것은?? 목적? 자원? 기술? 계획과 활동? 적합성3. 다음 중 프로그램의 요건에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?? 프로그램의 요건에는 목적성, 조직성, 계획성, 통제성, 공인성, 접근성, 포괄성, 지속성 등이 있다.? 목적성이란 프로그램은 구체적인 목적이 있고, 쉽게 이해할 수 있도록 분명히 표현해야 한다.? 내용과 절차에서 먼저 전개할 것과 나중에 전개할 것을 차례로 배열하는 것을 위계화라고 한다.? 포괄성이란 서비스의 전문화를 말한다.? 조직성이란 프로그램의 목적을 달성하기 위하여 선정한 내용과 활동, 추진하는 방법과 절차가 위계적인 체계에 맞추어 구조적으로 잘 조직하는 것이다.4. 다음 중 프로그램의 요건에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?? 목적성이란 분명한 목적이 있고 목적과 일치되는 내용과 절차가 있어야 한다는 것이다.? 조직에서 내용과 절차의 위계를 체계적으로 묶어 전체적으로 정리하는 것을 구조화 또는 체계화라고 한다.? 통제성이란 프로그램의 목적을 효과적으로 달성하기 위하여 내용의 선정과 조직 그리고 운영절차를 통제하는 것이다.? 공인성이란 프로그램은 반드시 평가를 거쳐 프로그램의 효율성이 입증되고 공인되어야 한다는 뜻이다.? 지속성이란 프로그램이 제공하는 서비스의 분산과 단편화를 의미한다.5. 다음 중 보건프로그램이략의 개발 - 실행? 비전의 확립 ? 지역현황 평가 ? 조직화와 파트너십의 개발 ? 전략적 과제의 파악 ? 목표와 전략의 개발 - 실행? 조직화와 파트너십의 개발 ? 비전의 확립 ? 지역현황 평가 ? 비전의 확립 ? 전략적 과제의 파악 ? 목표와전략의 개발 - 실행? 조직화와 파트너십의 개발 ? 지역현황 평가 ? 비전의 확립 ? 전략적 과제의 파악 ? 목표와 전략의 개발 - 실행? 조직화와 파트너십의 개발 ? 목표와 전략의 개발 ? 비전의 확립 ? 지역현황 평가 ? 전략적 과제의 파악 - 실행23. 보건프로그램의 매핑 기법이 아닌 것은?? 문화분석? SWOT 분석? 사회계층화? 사회차별화? 사회체계분석24. 사회구성원들을 특정 기준에 따라 서열화하지 않고, 사회구성원들이 갖고 있는 고유한 특성에 따라 차별화시키는 매핑 기법은?? 사회계층화? 사회차별화? 문화분석? 특성이론? 사회체계분석25. 랩과 포트너의 대상자 결정모형에서 말하는 집단이 아닌 것은?? 일반 집단? 특수 집단? 위험 집단? 표적 집단? 클라이언트 집단26. 랩과 포트너(Rapp & Poetner)의 대상자 결정모형에서 대상자를 결정하는 순서로 옳은 것은?? 일반 집단→표적 집단→위험 집단→클라이언트 집단? 일반 집단→위험 집단→클라이언트 집단→표적 집단? 일반 집단→위험 집단→표적 집단→클라이언트 집단? 위험 집단→일반 집단→표적 집단→클라이언트 집단? 위험 집단→일반 집단→클라이언트 집단→표적 집단27. 랩과 포트너(Rapp & Poetner)의 대상자 결정모형에서, 보건프로그램의 실제 참가자가 될 수 있는 인구집단을 가리키는 것은?? 일반 집단? 실제 집단? 위험 집단? 표적 집단? 클라이언트 집단28. 다음 목적에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?? 실행하는 프로그램의 결과로써 달성하고자 하는 미시적, 포괄적, 구체적이며 장기적인 방향의식이다.? 하위목표들에 대해 상위적 개념이다.? 바라는 결과에 대한 추상적이고 일반적인 진술이다.? 목표는 바라는 관찰 가능한 결과에 대한 구체적이고 조작적역량 개발? 일상생활 전반에 관한 내용? 지역사회의 활동 강화? 건강지향적 환경조성22. 국제건강증진회의 중 최초 여성보건 지원정책을 제시한 회의는?? 선즈볼 회의? 아델레이드 회의? 자카르타 회의? 멕시코 회의? 태국 회의23. 도나베디언이 주장한 양질의 의료요소로 진료 이외의 환경을 무엇이라 하는가?? 경제성? 쾌적성? 효율성? 지속성? 효과성24. Myers가 제시한 양질의 의료서비스 요소로 알맞은 것은?? 접근성, 서비스량, 계속성, 효율성? 접근성, 서비스질, 계속성, 효율성? 접근성, 서비스량, 계속성, 효과성? 접근성, 서비스질, 계속성, 효과성? 접근성, 효과성, 효율성, 창의성25. 의료서비스의 가격탄력도가 높은 것은?? 성형수술? 급성질환? 응급환자? 급성충수염? 자동차사고 환자26. 공중보건사업을 계획할 때, 가장 중요한 기초자료가 되는 것은?? 지역사회 경제지표? 지역사회 영양지표? 지역사회 보건통계지표? 지역사회 환경지표? 지역사회 문화지표27. 보건의료서비스의 사회경제적 특성이 아닌 것은?? 공급자의 무지? 수요의 불확실성? 생산의 독점현상? 외부효과의 존재? 의사와 환자의 1:1 관계28. 다음 중 보건의료의 특성이 아닌 것은?? 외부효과가 큼? 소비자의 무지? 공급자의 정보독점? 소비요소와 투자요소의 혼재? 산출물의 확실성29. 구제 및 간섭과 관련이 깊은 보건의료서비스의 사회경제적 특성은?? 저장불가능성? 공급자의 독점성? 측정곤란성? 공급과 수요일치성? 산출물의 불확실성30. 감염병 예방접종 서비스를 제공함으로써, 해당 서비스를 받은 주민들뿐만 아니라 서비스를 받지 않은 주민들도 이익이 된다. 이는 보건의료서비스의 사회경제적 특징 중 무엇을 설명하는가?? 수요의 불확실성? 공급의 독점성? 외부효과? 소비자의 지식부족? 공급과 수요의 불일치31. 일차보건의료의 개념에 관한 설명 중 거리가 먼 것은?? 국가 보건의료 활동으로 말단부락까지 전달될 수 있어야 한다.? 지역사회 주민의 접근성이 용이한 의료서비스 제도이다.? 국가나 지역사Na51. 수중에 포함되어 있는 미생물에 의해서 호기성 분해될 때 필요로 하는 산소량을 mg/L 또는 ppm단위로 나타낸 것으로서, 하천이나 하수, 공장폐수 등 수질오염의 지표가 되는 BOD가 측정하고나 하는 것은?? 유기물? 무기물? 부유물질? 잔류염소? 탄소농도52. 적조현상이 증가하면 용존산소(DO)는 어떻게 되는가?? 증가한다.? 증가하다 감소한다.? 감소하다 증가한다.? 감소한다.? 변화없다.53. 레이노드씨병(Raynnaud’s Disease)이 자주 발생하는 작업장은?? 고온공구 사용 작업장? 진동공구 사용 작업장? 자외선기기 사용 작업장? 소음기기 사용 작업장? 조명기기 사용 작업장54. 이상적인 소독제의 구비조건 중 틀린 것은?? 부식성이 없을 것? 물에 잘 용해될 것? 분해되지 않을 것? 안정성이 있을 것? 표백성이 없을 것55. 자극성이 적고 무표자균에 대한 소독력이 강하여 구내염의 소독에 적당한 것은?? 역성비누 0.01%? 승홍수 0.1%? 크레졸 3%? 석탄산 3%? 과산화수소 3%56. 방한화의 알맞은 방한력(CLO)은?? 4 CLO? 2 CLO? 1 CLO? 2.5 CLO? 10 CLO57. 실내의 소요환기량에 관한 설명으로 가장 부적합한 것은?? 환기 횟수는 실내의 체적을 1시간에 교체된 외기량으로 나눈 값이다.? 필요 환기량은 실내에서 발생하는 유해물질 등에 따라 결정된다? 환기 횟수는 실내공기 용적에 대한 1인당 필요 공기 용적에 사람을 곱한 값이다.? 일반 거실은 이산화탄소 농도를 기준으로 계산한다.? 필요 환기량은 실의 종류, 재실자 수 등에 따라 결정된다.58. 외부공기의 유입이 어려운 다수인이 밀집된 강당 같은 곳에서 실시할 수 없는 인공환기법은?? 평형환기법? 배기환기법? 송기환기법? 풍력환기법? 수직환기법59. 잠함병에 관한 설명으로 틀린 것은?? 감염증을 일으키는 공기의 주요성분은 산소이다.? 압력조절이 되지 않은 비행기의 조종사, 잠수부, 탄광 근로자 등이 잠함병에 걸리기 쉽다.? 발생원인은 기압의 급격한 감소로직이다.나. 사람들 간의 특성은 상호작용, 강도, 복잡성이 있다.다. 관계망 전체의 특성은 동질성, 지리적 분포, 조밀도 등을 들 수 있다.라. 관계망의 구조적, 상호작용적 특성이 사회적 지지의 양과 질에 미치는 영향이 크다.? 가, 나, 다? 가, 다? 나, 라? 라? 가, 나, 다, 라39. 사회적 지지에 대한 설명이다. 잘못된 설명은?가. 어려움에 처했을 때 사회적 관계망에 있는 구성원들이 심리적, 물질적 등의 도움을 제공하는 것이다.나. 사회적 지지의 종류로는 정서적, 물질적, 정보적, 평가적 지지 등이 있다.다. 사회적 지지는 스트레스가 건강에 미치는 악영향에 대한 감수성을 경감시킨다.라. 사회적 지지를 얻으면 사회적 관계에 관심을 둘 필요가 없다.? 가, 나, 다? 가, 다? 나, 라? 라? 가, 나, 다, 라40. 사회적 관계망과 사회적 지지이론의 적용에 대한 설명이다. 옳은 것은?가. 기존의 사회적 연계 강화나. 새로운 사회적 연계 개발다. 자연적 도움자를 활용한 관계망 강화라. 지역사회 역량강화 및 문제해결을 통한 관계망 강화? 가, 나, 다? 가, 다? 나, 라? 라? 가, 나, 다, 라41. 기존의 사회적 연계의 강화를 위한 중재 방법은?가. 기술훈련실시나. 멘토링다. 체계에 대한 접근라. 지역사회 내 존재하는 조력자의 파악? 가, 나, 다? 가, 다? 나, 라? 라? 가, 나, 다, 라42. 새로운 사회적 연계를 위한 개발방법은?가. 멘토나. 기술훈련실시다. 자조 그룹 형성라. 지역사회 내 중복 관계망 파악? 가, 나, 다? 가, 다? 나, 라? 라? 가, 나, 다, 라43. 설득적 커뮤니케이션에 대한 설명이다. 잘못된 설명은?? 목적은 대상 집단이 전달받은 메시지를 믿도록 만드는 것이다.? 변수로는 정보원, 메시지, 경로, 수신자, 결과 등이 있다.? 메시지의 효과는 정보원의 신뢰성, 호감도, 권력에 크게 영향을 받는다.? 메시지의 호소의 형태, 내용의 선정, 구성의 모순과 불일치 등이 관건이다.? 프로그램 선정이 성공의 관건이다.44.

기타| 2021.01.30| 142페이지| 3,000원| 조회(1,764)

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대학병원 지역사회간호학/가정간호과 실습 케이스입니다.

지역사회간호학 실습CASE STUDY실습 과목명지역사회간호학실습 Ⅱ담당 교수담당 지도자실습 장소실습 일자2017. 9. 11 ~ 2017. 9. 22제출 일자2017. 9. 21. (목)학번 / 성명Ⅰ. 대상자 사정1) 사회문화적 요인(1) 가족구성원이름성별생일(나이)직업교육수준종교건강문제이OOM30년생(만 87세)무직무학무HTNCystostomyHearing loss(2) 가족 형태가족 구성 : 독거 (5달 전부터)가족구조도(가계도) :(3) 사회경제상태 :내용소득 날짜금액기초연금제도매달20만원국가유공자연금제도매달20만원아들 셋일정치 않음일정치 않음수입원 :대상자가 생각하는 생활 수준 : 밥은 직접 지어서 드시고 반찬은 군청에서 배달이 오기 때문에 문제가 없으나 아내가 치매로 인해 병원에 입원하고 본인 또한 수술을 받아 몸이 자유롭지 못해 생활하는 데 어려움이 많다고 함.간호서비스 제공자가 생각하는 생활수준 : 사회적으로 지원받는 금액만 40만원이며 아들에게서 적극적으로 물질적 지원받는 것을 보아 양호한 상태라고 판단됨.2) 환경(1) 집- 주거 유형 : 단독주택- 소유 유형 : 본인 소유- 집안 내부 구조도- 집안 내부 환경냉난방여름은 선풍기 2대로 더위를 식히며 겨울은 보일러 사용.샤워 시 보일러 온수 사용.채광안방을 제외하고 모든 방에 창문이 있으며,집안 내 창문의 총 개수는 8개가 있으나 낮에도 불을 켜지 않으면 방 안이 어두운 느낌이 강함.식품반찬은 OO군청에 신청하여 일주일에 2번(월, 금) 도시락통으로 4찬 제공받음.위생세탁기를 이용하여 세탁물을 자연채광건조 함.양치는 아침 식사 후 취침 전 실시, 얼굴은 매일 씻음, 샤워는 주 1회, 샤워 시 cystostomy 한 부분에 물이 닿지 않도록 수술 부위 근처와 등은 물수건으로 씻음.(2) 이웃/지역사회집주변대상자의 집은 논과 밭으로 둘러싸여 있으며, 콩과 깨가 많이 자라있었음.주변 도로인도로 사람이 거의 다니지 않음. 관리가 되지 않아 인도 벽돌 사이에 풀이 무성하게 자라 걷는 데 방해됨. 대상자른 노인분들과 함께 떠들고 같이 점심을 먹을 수 있어서 매우 만족스럽다고 함.결식우려 어르신 식사배달 사업 (군청)(운영기관 : OO군사회복지관)주 2회(월, 금) 밑반찬(4찬) 배달수거. 이용 금액은 매 달 4만원. 도시락 통의 절반 정도 채워서 준다고 함. 만족스러워 함.가정간호(운영기관 : OOOO병원)한 달에 한 번 가정간호사 선생님이 소변주머니 바꿔주러 오신다고 함.집에 있는 것이 심심하기 때문에 학생간호사들이 방문 오는 것을 매우 좋아하시고 같이 이야기하는 것을 좋아하심. 10월에도 오냐고 물어보심.지역사회 서비스 이용 경험 및 만족도※ 아내는 현재 치매증상으로 OO요양병원에 입원 중. 대상자의 얼굴을 알아보지 못함. 아내가 입원한 상황을 매우 슬프게 여긺.※ 아들 셋은 평택에 거주 중이며, 업무관계로 바빠서서 방문은 못하지만 전화통화는 주 1회 정도 한다고 함.※ 복지대학에 가서 다른 노인들과 함께 얘기하고 밥 먹는 것이 즐겁다고 함.※ 군청에서 반찬 배달을 지원을 받음.※ OO병원 가정간호 대상자이며 학생들 방문을 매우 만족스러워 함. 10월에도 또 오는지 궁금해 함.3) 가족구조적 요인5달 전 아내분이 치매 증상으로 OO요양병원 입원함. 큰아들은 OO자동차 퇴직 후 택시 운영 중, 둘째, 셋째 아들은 OO자동차에서 근무 중. 1달 1번도 방문하기 힘들 정도로 바쁘다고 함. 가족 간의 의사소통은 전화를 통해 이루어짐.4) 발달단계8. 노년기 가족: 대상자의 배우자는 치매증상으로 OO요양병원에 입원한 상태임.농사일은 작년부터 하지 않아 경제력이 감소된 상태이나 노인연금, 국가유공자연금, 아들들의 용돈으로 기본적인 생활에는 지장 없음. 전립선비대 history 있으며, 급성신장염으로 2년 전 입원하여 cystostomy을 받은 상태임. HTN, Rt. 청력 상실, Lt. 보청기, Rt. Knee 통증의 문제를 가지고 있음.(2) 가족역사가족연대기사건발생일중요한 사건변화된 가족생활15년 12월급성신장염을 진단 받아 인천 아OO병원에서 Cystosomy득상의 큰 변화31총점66점*150~299점: 대음해에 질병이 발생할 확률이 50%300점 이상: 대음해에 질병이 발생할 확률이 80%Ⅱ. 진단1) 오마하 진단영역문제수식어증상/증후비고환경주거개인 / 손상구조적으로 견고치 않음,안전하지 못한 가스대상자의 집 지붕은 플라스틱 슬레이트와 석면 슬레이트로 되어 있어서 견고치 않아 호우 시 누수의 가능성 존재함. 또한 석면은 발암물질로 대상자의 건강에 안 좋은 영향을 끼칠 수 있음.대상자는 도시가스가 아닌 LPG 가스를 사용하며 LPG가스 통이 아무런 안전장치 없이 집 밖에 방치되어 있음.정신사회지역사회자원과의사소통지역사회 / 손상교통편 어려움대상자의 집 앞 버스정류장을 지나치는 버스는 하루 10대 미만임. 버스를 타러 나가려면 30분 이상 걸어야함(성인 걸음 기준으로 20분).사회적접촉개인 / 손상제한된 사회적 접촉수, 목 노인복지대학 외 타인과 접촉할 기회가 없음.역할변화가족 / 손상자신의 의지와 관련 없이 역할 바뀜5달 전 아내의 병원 입원으로 인해 집안 모든 일을 스스로 수행하게 됨.정신건강개인 / 손상슬픔본인도 수술하여 몸이 불편하고 아내 또한 병원에 입원하여 삶이 허무하다고 함.신체말과 언어개인 / 손상기타(무학)대상자는 무학으로 글을 읽을 줄 모름.숫자는 공과금 금액 정도 읽을 수 있음.청력개인 / 손상비정상적인 청력대상자의 우측 귀는 전혀 들리지 않음.좌측 귀는 보청기를 사용하여 소리를 들을 수 있으나 작은 소리는 알아듣기 힘듦.좌측 귀만 들리기 때문에 말이 들리면 좌측으로만 돌아보심.통증개인 / 손상통증표현대상자는 거동 시 우측 무릎의 통증을 호소함. 가만히 휴식 시 통증 없음.근육-골격 기능개인 / 손상제한된 관절가동범위우측 팔과 좌측 팔의 관절가동범위가 다름. 좌측 팔의 관절가동범위가 상대적으로 좁음.비뇨기능개인 / 손상요저류전립선비대, 요저류로 인해 cystostomy 받음.건강관련행위수면과휴식양상개인 / 건강증진영양 섭취하루 세 끼를 모두 챙김. 정해진 시간에 규칙적으로 식사함. OO군청에서 제 트리거)CAPsTrigger비고건강증진B2a=0,1H5=1,2일상적인 의사결정을 하는 인지능력식사와 옷입기 등에 어려움은 있으나 스스로 잘 수행함.의사소통C1=1-3청력오른쪽 귀는 전혀 들리지 않으며 왼쪽 귀는 보청기를 사용.사회적기능F3b=1고립아내가 병원에 입원하여 혼자 생활하는 것이 외롭다고 함.통증관리K4a=1-3통증대상자는 거동 시 오른쪽 무릎 통증을 호소함. 뻐근한 느낌을 호소함.요실금I1a,b=V지난 7일간 배뇨대상자는 Cystostomy를 하여 소변주머니를 사용한다.RAI:MDS-HC 2.0을 이용한 진단 목록 표3) 가정간호 대상자 자가간호요구 사정도구영역진단 범주진단명대상자결과증상증후관련요인G보편적 자가간호요구123012345체액체액부족√√62구강구강점막변화√√51, 2, 3배뇨/배변배뇨장애√√116근골격계운동장애√√1, 2, 4, 72, 3, 10활동지속성장애√√21, 2, 6, 7ADL자가간호결핍√√8, 10수면과 휴식여가활동부족√√1, 3, 5, 61, 8, 9, 10안위통증√√2, 81, 6사회적 상호작용사회적응장애√√1, 84사회적 고립√√1, 32, 5, 10, 11의사소통의사소통장애√√12IADL자가간호결핍√√5, 64, 6, 11, 12감염감염위험성√√1, 8감각시각기능장애√√2, 122청각기능장애√√1, 31건강행위예방적조치부족√√1, 2, 31, 5건강증진생황양식변화√√1, 21, 3, 5, 6건강유지능력변화√√1. 3. 8. 11H.발달적 자가간호요구위생 및 주거환경비효율적가정관리√√√1, 7, 102, 7정서불안√√32, 4, 7무력감√√11, 2, 4, 5역할 수행역할수행장애√√√11, 4, 5, 6가족기능가족기능장애√√√32, 3I.건강이탈 자가간호요구지식지식부족√√4, 7, 92, 4, 5자아개념자긍심 저하√√52대응부정반응√√13, 4비효율적 대응√√11, 3, 4, 5가족의비효율적대응√√√21, 3, 4, 74) 각 도구별 비교오마하RAI-HS가정간호 자가간호요구주거위생 및 주거환경지역사회자원과의사소통사회적기능족, 지역사회 항목이 있지만 개인 항목에 비해 활용도가 많이 낮은 편임.RAI- 구체적인 수치를 통하여 진단을 내리는 방식이라 객관적이고 신뢰성이 있음.- 사정항목이 다양하며 구체적이라 도구 하나만으로 포괄적인 사정이 가능함.- 사정 시 많은 시간이 소모됨.- 처음 사용하는 사람은 도구 사용법에 대한 이해가 부족할 수 있어 사용하는데 어려움이 있음.- 모든 항목을 사정해야만 진단을 내릴 수 있음.- 진단이 30개로 정해져 있어 나올 수 있는 진단이 가장 적음.가정간호대상자자가간호 요구- 관련요인과 증상증후를 한눈에 볼 수 있음.- 대상자에 대한 범위가 넓음.- 결과 선택 시, 주관적이고 애매모호함.- 표에 표시하는 것이 헷갈리고 힘듦.- 실제 임상에서는 사용하기 편리하지 않음.Ⅲ. 간호과정간호진단지식부족 : 고혈압관리주관적 자료“고혈압은 젊어서부터 있었지”“140/90이면 정상이야?”“OO병원에서 주는 약만 먹지”객관적 자료- 대상자는 달고 짠 음식을 선호함.- 대상자는 수, 목 오전 시간을 제외하고 많은 시간 실내생활을 함.- 대상자는 매월 6일 OO병원에서 혈압약을 1달치 처방받음.? 암로원정 PO 1T 아침식후 [ 혈압강하제 ]- 혈압 측정 결과17. 9. 13 (방문1일)17. 9. 15 (방문2일)17. 9. 18 (방문3일)혈압130/80 mmHg130/80 mmHg140/90 mmHg단기목표1. 대상자는 가정간호 기간 동안 고혈압 약을 빠짐없이 투약한다.2. 대상자는 이번 주에 10분 이상의 걷기운동을 3회 이상 실천한다.장기목표1. 대상자의 혈압은 수축기압 혈압 140, 이완기압 혈압 90 미만을 유지한다.2. 대상자는 주 3회 이상 걷기운동을 꾸준히 실천한다.간호계획 및 간호수행1. 대상자에게 고혈압에 대해 설명한다. (구두로 수행)- 혈압의 정상범위에 대해 설명함. 대상자 분이 현재 고혈압임을 인지하도록 도움.(mmHg)수축기 혈압이완기 혈압적정혈압< 120< 80고혈압 전기120 ~ 13980 ~ 89고혈압1단계140 ~ 15990 ~ 99지)

의/약학| 2021.01.30| 12페이지| 3,000원| 조회(518)

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대학병원 정신과 병동 양극성장애/조울증 실습 케이스입니다.

CASE STUDYBipolar affective disorder학 교실 습 지실습기간2017. 6. 19 ~ 2017. 6. 30담당교수담당파트장학 년학 번성 명제 출 일2017. 6. 28◆ 문헌고찰1. 양극성 장애의 구분 및 정의양극성 장애는 증상의 특징이나 심각성 등에 따라 몇 가지 유형으로 분류한다. 그중 가장 흔한 두 가지 유형은 제 I 형 및 제 II 형 양극성 장애이다.1) 양극성 장애 I양극성 장애 I (Bipolar I disorder)는 조증과 혼재성 증상이 있거나 있었던 경우를 말하며, 우울삽화가 동반되는 유형이다. 조증과 우울증이 주기적으로 반복되는 것으로 오해하기 쉬우나, 일반적으로 우울증삽화의 횟수가 조증삽화의 횟수보다 많다.2) 양극성 장애 Ⅱ양극성 장애 Ⅱ(Bipolar Ⅱdisorder)는 경한 조증과 심한 우울증이 나타나는 유형으로, 조증으로 진단할 만큼의 심한 조증 증상은 나타나지 않는다. 경조증은 사회적?직업적 기능에 심각한 장애를 초래할 만큼 심하지 않으며 입원할 필요가 없고 정신병적 양상이 없다.3) 순환성 장애순환성 장애(Cyclothymic disorder)는 많은 경조증과 경한 우울삽화가 적어도 2년 동안 만성적으로 지속된다.2. 양극성 장애의 소인1) 생물학적 이론(1) 유전- 가족연구: 부모 중 한명이 양극성 장애가 있을 때 그 아이가 양극성 장애가 될 위험이 약 28%이다. 양부모가 장애가 있으면 그 위험은 2~3배 더 높아진다.(2) 생물학적 요인- 생체아민: 우울증은 노르에피네프린과 도파민의 결핍과 관련이 있고 조증은 기능적 과잉과 관련된다. 신경전달물질 세로토닌은 조증 및 우울증 모두에서 낮다.- 전해질: 양극성 장애에서는 세포막 사이에 정상적인 전해질 이동의 변화가 일어나 세포내 나트륨과 칼슘을 증가시킨다는 연구가 있다.(3) 생리적 요인- 신경해부학적 요인: 변연계, 측두 기저부, 기저핵, 시상의 우측 병변이 이차적으로 조증을 일으킬 수 있다.- 약물 부작용: 스테로이드제제가 조증의 유발원인이 될 수태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.5. 양극성장애의 치료 및 간호(1) 정신생물학적 중재1) Lithium? 약리작용: Calcium의존 norepinephrine과 dopamine의 분비억제와 이들 catecholamine의 재흡수와 점막 전저장의 방해로 비활성화를 증가시킨다.? 적응증: 급성 조증의 경우 7-14일 후에 치료반응을 보이므로 치료 초기에는 항정신병 약물을 병용하게 된다. Lithium은 양극성 장애 조증삽화와 우울증 삽화 모두에 치료효과와 더불어 예방효과가 있으며, 순환성 기분장애에도 효과가 있으나, 급속 순환형 양극성 장애에서는 충분한 효과를 나타내지 못한다.? 용법과 용량: 치료적으로 적절한 혈중농도는 0.8-1.5mEq/L이고 유지요법으로0.5-1.0mEq/L 의 범위이다. 특이한 부작용이 없는 경우 1.2-1.5mEq/L의 혈중농도를 약 2주 간 지속한 뒤에 치료효과를 평가하여야 한다. 치료 초기에 특별한 부작용이 없으면 2주 간격으로 혈중농도를 측정하고, 처 음 6개월 동안은 매달 1회, 이후에는 2-3개월에 한 번씩 혈중농도를 측정한다.? 치료의 금기: 혈액검사. 소변검사, 전해질검사 등과 신장기능검사를 하여야 하며, 심전도검사, 갑상선 기능검사를 반드시 하여야 된다. 임신초기 3개월에는 태아의 심혈관계 발달에 중대한 결함을 초래할 수 있으므로 투여가 금기되어야 한다.? 부작용: 가장 빈번한 부작용은 진전과 위장장애이다.- 신장기능장애: 신장세관에서 수분의 재흡수를 방해하므로 소변량이 증가된다. 이로 인해 탈수, 전해질 균형장애, lithium독성을 일으킬 수 있다.- 갑상선 및 부갑상선 기능장애: 갑상선 기능저하가 나타나며, 단순 갑상선종대나 안구돌출이 나타나나 진행되지 않고 가역적이다.- 심장 및 기타장애: 심전도 상 T파의 변화를 가져올 수 있고 전도장애가 올 수 있다.2) 항경련제? 적응증: lithium에 잘 반응하지 않는 경우와 양극성정동장애의 아형 중 혼재성 삽화 나 급속 순환성 위생 양호함3) 개인력(입원력, 과거력)· 정신과적 과거력 :- 2011년 초, 2013년 1월 경 의정부 OO 병원 두 차례 입원치료 후 약물치료- 2013년 10월부터 본원 외래 f/u- 2013. 11. 21 ~ 11. 25, 2014. 06. 25 ~ 07. 26, 2015. 05. 03 본원 세 차례 입원 치료· 타과에 관련된 과거력 : 없음· 자살관련 :- 자살 위험 선별 척도상 해당 없음· 병전 성격 : 순한 성격, 밝고 명랑하고 외향적이며 대인관계는 원만한 편4) 가족력· 가족의 정신과적 과거력 및 자살관련 사정 : 환자의 오빠(우울증)C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태(식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부):입원 당시 영양초기평가 결과 영양불량군으로 분류됨.지표평가검색지표나이≥65세N알부민〈6.5(g/dl)N체질량지수(BMI)〈18.5N식욕감소- 일주일간 평소 섭취량의 50% 미만Y체중감소- 최근 6개월 내Y→ 총점 9.5점(각 영양 지표항목에 가중치를 적용하여 점수화함)(영양불량군: 9점 이상, 양호군: 0~9점 미만)(2) 위생상태:세수, 양치, 샤워, 옷 갈아입기 등 자가 간호 가능함.(3) 배변상태:배변상태 양호함.(4) 수면상태:불규칙적이며 잠을 잘 자는 날도 있고 자다 깨다를 반복하기도 함.(5) 이차성징:- LMP 5월 중순(6) 약물, 음주, 흡연상태:약물(본원 PY medi), 흡연(양 : 0.2갑/일, 기간 : 15년), 음주(종류 : 맥주, 양 : 1~2병/회, 횟수 : 8~10회/월)(7) 알러지 여부(음식이나 약물에 대한 알러지):알러지 없음(8) Lab data:- Chest PA & LT LAT(6/14): There is no active lesion in both lungs. The heart is not enlarged. Both CP angles are not blunted. Otherwise, unremarkable.Imp: No pathologic findings.- 응급검사실 검사(6/14)검담에 대한 반응:- 6/21 주치의 면담을 요청하였으나 이유는 말하지 않음.- 6/23 투약 관련 이야기를 하며 다소 irritable한 모습을 보였으나 금세 가라앉는 모습 보임.- 감정 기복 보이며 언성을 높이는 등의 행동 반응 보임.? 언어적, 비언어적 의사소통 양상· 비언어적 행동:- 이야기를 하며 병동 복도를 걷던 중 갑자기 병실로 돌아가는 모습을 가끔 보임.· 언어적 의사소통 양상:- 이야기 할 때 말의 양이 많으며 부적절한 사고 내용을 표현하는 모습을 보임.ex) “저 의사는 왜 눈을 까뒤집고 다니냐”, “저 사람 환자를 너무 좋아하는 거 아니냐?”(2) 정서와 기분? 현재의 기분 : 입원 당시 기분 과민함, 다변감, 과잉행동, 과소비/ 정서 불안, 태도 방어적? 적절성 : 입원 당시 다소 부적절한 모습을 보임.? 강도 : 입원 당시 불안정한 모습 보여 긴장(tension) 상태 보임.(3) 사고과정과 내용? 언어적 특성입원 당시 언어의 속도 빠름. 음량은 보통이며 양이 많음.? 사고 내용부적절한 사고 내용과 망상적 사고 관찰됨.ex) "부모님이 친부모가 맞는지 유전자검사를 해보자고 했어요“, ”진짜 부모라면 나한테 그렇게 할 리가 없어요“, ”호적정리를 하던가, 아파트를 내 명의로 돌리던가, 유전자검사를 하던가 3개 중에 하나라도 됐으면 좋겠어요““부모라는 사람들이 집에 몰래 들어와 방을 뒤지고 있는데 도둑인줄 알았어요, 정말 끔찍해요”? 사고의 흐름사고의 비약, 지연, 두절, 우회증 등 사고 흐름의 장애 보이지 않음.(4) 감각과 인지? 의식수준: Alert? 지남력(시간, 장소, 사람): 내원 당시 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 모두 있음.? 지적기능: 최근과 과거 기억력 모두 있음.? 착각 및 환각: 해당 없음(5) 판단력과 통찰능력(Insight)? 병식 : 부정(무)3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준병전 대인관계 원만하였음.(2) 역할수행2007년 남편과 이혼하고 원룸에서 살며 남대문에서 옷 파는 일을 하며 생활하였음. 부 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 부모님4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 언니5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 대상자의 증상에 대해 걱정하고 입원 치료를 통해 증상 완화되기를 원하심.대상자의 말: 부모라는 사람들이 옛날에 여기 입원했을 때는 면회도 오고 뭐 필요한 거 없냐 물어보고 그랬는데, 이제는 면회도 안 와요. 병원에 입원할 때는 부모라는 사람들이 병원에 전화한 뒤에 저를 못 움직이게 꼭 붙잡고 병원에 입원시켜 버려요.6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : 입원 전에 부모님이 대상자의 집에 찾아와 생활하는 것을 확인하고 돌아가고 증상 심해질 시 병원에 동의입원시키는 모습 보임. 입원 후 대상자의 언니가 면회를 실시하여 대상자와 향후 과정에 대해 의사소통 하는 모습 보임.7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대 : 입원치료를 통해 증상이 완화되고 퇴원하기 원함.8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 부모님9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호 작용 : 면회 시 대상자의 언니와 형부만 면회를 실시하였고 부모님은 면회 오지 않으심. 대상자는 가족 중 언니와 제일 상호작용을 많이 하는 모습 보이고 부모님에게 하고 싶은 말을 편지로 써서 언니를 통해 전해주라고 전달하는 모습 보임.◆ 의미 있는 자료 요약- 본 43세 여환 5월 경 환자가 살고 있는 집이 경매에 들어가고, 곗돈 사기를 당한 것에 영향을 받아, 부모님 전화를 안 받으며 식당에서 밥을 먹고 돈을 안 내고 가며 부모님이 친부모가 아니라는 등 엉뚱한 행동 보였다고 함. 또한 필요없는 옷, 화장품을 지속적으로 구매하여 다른 사람들에게 돈을 빌리는 등 과소비하는 모습 보였다고 함. 상기 증상 지속되어 6/14 외래 진료 후 보호병동 입원함.- 정신과적 과거력 :* 2011년 초, 2013년 1월 경 의정부 ○○ 병원 두 차례 입원치료 후 약물치료* 2013년 10월부터 본원 외래 f/u* 2013. 11. 21 ~ 11. 25, 201

의/약학| 2021.01.30| 13페이지| 3,000원| 조회(287)

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서울 대학병원 신생아중환자실(NICU) 실습 케이스입니다.

CASE STUDYRespiratory distress of newborn, other preterm학 교실 습 지실습기간2017. 7. 3 ~ 2017. 7. 14담당교수담당파트장학 년학 번성 명제 출 일2017. 7. 14◆ 사례연구▶ 자료수집1. 정보(인적사항)성별 : M부모이름 : 박**출생일시 : 2017. O. OO. 23:32 (재태기간 33주)입원일시 : 2017. O. OO. 23:40사정일시 : 2017. 7. 3 ~ 7. 42. 엄마의 정보1) 산과력 : G(0) - P(0) - A(0) - L(0)2) 혈액형 : A형 Rh+3) 모체측 합병증 유무 : Gestional Diabetic Mellitus (임신성 당뇨)4) 임신기간 중 복용한 약물 : 철분제, 엽산5) 가족력 및 기타 특이사항 : X3. 분만력1) 분만형태 : V/D2) 사용된 약물 : 사정할 수 없음3) 양수상태 : 조기파수(59시간 전) 양수과다 없음, 태변착색유무 없음4) 분만기간 중 문제점 : PROM4. 출생력1) Apgar score : 1분 ( 6 ) 5분 ( 8 )시간1분5분증상/점수012012심박수●●호흡●●자극 반응●●근긴장력●●피부색●●2) 키 48cm 몸무게 2154g 두위 30.5cm 흉위 29cm 복위 28.5cm* 7/4 키 48cm 몸무게 2115g 두위 30.5cm 흉위 29cm 복위 29cm5. 활동과 휴식1) 수면양상과 수면시간 : 7.5시간/duty2) 깨여있는 시간 : 0.5시간/duty3) 활동정도 : 좋음(√) 보통( ) 약함( ) 나쁨( )4) 자극에 대한 반응 : 기저귀를 갈고 체위를 변경할 때 얼굴을 찡그리며 팔다리를 움직임6. 영양과 배설1) 수유종류 : 모유, 분유2) 수유방법 : 6/30부터 Tube Feeding(Levin) start, 7/4 00시부터 Bottle Feeding빈도 : 8회/day (00, 03, 06, 09, 12, 15, 18, 21시)3) 수유 후 트림 유무 : 트림 있음4) 일일 섭취량 및 배설량(최근 7일간)6/307/17/27/37/4InputIV10DW 500ml77.40000TPN(7pm start) 29148.3153.2150.2155.9Smoflipid(7pm start)2.514.619.622.627.4경구Tube544041790Residual6am 6cc010cc(소화된양상)8(Milk)0Bottle140Total Input162.9202.9213.8259.8323.3Output기저귀*************97대변3회5회3회2회2회양상meconiummeconiummeconium이행변정상변Total Output*************99I/O Balance▲45.9▼-9.1▲69.8▲91.8▲124.3* 6/29: 기록 없음5) 체중체중신장복위흉위두위7/42115277/3213226.57/221354826.530.57/121306/2921544828.52930.56) 수유 상의 문제 유무, 있다면 양상- 수유 능력, 수유량 충분치 않아 Tube Feeding 실시(7/3까지)7) 대변의 양상형태: 설사와 비슷하게 약간 묽기도하고 점액이 섞이기도 함.색깔: 암녹색 또는 녹황색내용물: 관찰되지 않거나 멍울같이 알갱이가 있기도 함.8) 소변의 양상색깔: Yellow한 양상 보임.7. 호흡유지호흡보조기구의 사용 유무: 사용종류: 6/30 NIPPV start투여되는 산소량: FiO2 21%5) 활력징후7/37/4시간11:0014:0805:0011:00Axillary Tem(℃)36.536.736.7HR(bpm)138155144RR(bpm)414235SpO2(%)9570(Desaturation sign(+), cyanosis(-)10초 내 스스로 회복9995NIBP_SBP(mmHg)526856NIBP_DBP(mmHg)424432mean NIBP(mmHg)495643▶ 진단검사- 응급검사실 검사(7/3)검사명결과단위+/-MaxMinHb21.7g/dl▲19.813.4Hct59.1%▲5533RBC count5.79x10^6/ul▲5.33.9WBC diff, neut%36.3%▲3618WBC diff, baso%14.4%▲146Bilirubin11mg/dl▲100Ionized Ca4.0mg/dl▼5.34.5- 응급검사실 검사(7/4)검사명결과단위+/-MaxMinBilirubin12mg/dl▲100Ionized Ca5.4mg/dl▲5.34.5→ 7/3, 7/4 Bilirubin 수치 10/12로 Photo therapy 시행함.- 심장초음파· Atrial septum:TV: trivial TI· Ventricular septum:VSD: muscular type, mild shunt· Great Arteries:Ao: normal PA: normal but increased blood flow, no CoA, no PDA shunt.· Conclusions: PFOVSD: muscular type, mild shunt, trivial TI약물명용법경로작용부작용Cal lactate Pow2G/2회/1일PO칼슘 결핍 및 기타 칼슘보급구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압TPN(neonate)-180mL1회/1일 255.53mlIV신생아 영양공급저혈당, 고혈당, 탈수Smoflipid 20% 100mL 프레지니우1btl-1회/1일IV필수지방산, 오메가-3지방산 공급발열, 오한, 오심, 구토▶ 투여약물▶ 자료요약- 출생 시 재태기간이 33주인 것.- Apgar score시간1분5분증상/점수012012심박수●●호흡●●자극 반응●●피부색●●- 분만기간 중 문제점 : PROM- 호흡보조기구의 사용 유무: 사용종류: 6/30 NIPPV start투여되는 산소량: FiO2 21%- 심장초음파 결과· Conclusions: PFOVSD: muscular type, mild shunt, trivial TI→ 호흡의 문제- 재태기간이 33주인 것- 조기파수(59시간 전)- 응급검사실 검사(7/3)검사명결과단위+/-MaxMinHb21.7g/dl▲19.813.4Hct59.1%▲5533RBC count5.79x10^6/ul▲5.33.9WBC diff, neut%36.3%▲3618WBC diff, baso%14.4%▲146→ 감염의 문제간호진단1미성숙한 폐 기능과 관련된 비효율적 호흡양상간호진단2침습적 처치와 관련된 감염의 위험성6. 간호진단 도출# 간호진단미성숙한 폐기능과 관련된 비효율적 호흡양상자료수집객관적 자료- 출생 시 재태기간이 33주인 것.- Apgar score시간1분5분증상/점수012012심박수●●호흡●●자극 반응●●피부색●●- 분만기간 중 문제점 : PROM- 호흡보조기구의 사용 유무: 사용종류: 6/30 NIPPV start투여되는 산소량: FiO2 21%- 활력징후7/3시간14:08SpO2(%)70(Desaturation sign(+), cyanosis(-)10초 내 스스로 회복- 심장초음파 결과· Conclusions: PFOVSD: muscular type, mild shunt, trivial TI간호 목표- 대상자는 자발 호흡을 할 때까지 모니터 상 SpO2를 95% 이상으로 유지한다.- 대상자는 3일 내에 호흡보조기구 없이 자발적 호흡을 유지할 수 있다.간호계획 및 수행1. 호흡양상을 사정한다.(호흡수, 깊이, 리듬, 흉부의 모양, 복부의 움직임)→ 환아의 호흡수, 깊이와 리듬을 사정하고, 호흡 시 흉부의 모양과 복부의 움직임을 관찰하였다.2. 활력징후를 측정한다.→ 환아의 활력징후 모니터를 주기적으로 관찰하였다.3. 수유 시 SpO2 수치를 관찰한다.→ 7/5, 7/6 수유 시 SpO2 수치가 85%이하로 떨어지는 모습 보였으나 10초 내로 스스로 회복 하였다.4. 호흡에 용이한 체위를 취해준다.→ 환아에게 상체를 30도 정도 올린 체위를 취해주었다.5. 대상자에게 산소를 공급한다.→ 환아에게 호흡보조기구(NIPPV)를 적용하였다(By RN).→ FiO2 21%, IMV 45, PIP/PEEP 10/6합리적 근거1. 호흡양상을 사정하고 활력징후를 측정하고 산소포화도 수치를 관찰함으로써 환아의 호흡과 관련된 상태를 파악하고 문제를 발견하여 중재를 통해 증상을 완화시켜줄 수 있다.2. 상체를 올린 좌위나 반좌위는 앙와위보다 폐의 용적이 커져 호흡에 용이한 자세이다.3. 자발 호흡이 어려운 대상자에게 보조기구를 통해 산소를 적용함으로써 가스교환을돕고 폐 확장을 용이하게 해주어 자발 호흡을 할 수 있도록 도와줄 수 있다.평가- 대상자는 7/4 - 7/6까지 SpO2 89 - 99%를 유지하였다.→ 목표 달성- 대상자는 7/6 NIPPV(6/30 start~)를 weaning하였다.→ 목표 달성1. 방경숙 외 아동간호학 정담미디어 20142. 이자형 외 아동청소년간호학 신광출판사3. 아동간호학 퍼시픽 20174. 드러그인포 (www.druginfo.co.kr)5. 킴스온라인 (www.kimsonline.co.kr)6. 네이버 지식백과 (http://terms.naver.com) - (의약품사전, 약학정보원)

의/약학| 2021.01.30| 6페이지| 3,000원| 조회(212)

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