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abscess of liver 간농양 케이스 스터디

1. 정의 간농양은 세균이나 기생충에 의해 간 안에 고름집(농양)이 생기는 것을 의미한다. 정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에 서 자리잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 당뇨병 등 기저질환이 있거나 항암화학요법을 포함한 면 역억제치료로 인해 면역기능이 저하되어 있는 환 자, 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조 에 변화가 발생한 환자, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키 는 경우가 있다 <중 략> 세균성(화농성) 간농양은 발열이 가장 흔한 증상으로 화농성 간농양 환자의 80% 에서 발생한다. 그러나 간이라는 비교적 큰 장기의 안쪽 깊숙한 곳에 고름집이 있기 때문에 피로, 식욕 감소, 전신 근육통과 함 께 체중 감소 등의 비특이적 증상만 발생하고, 정작 간에 문제가 발생한 상태를 추정할만한 증상은 발 생하지 않는 경우가 많다 <중 략> 간농양 환자를 간호할 때 중요한 것은 주기적으로 활력 징후를 사정하는 것이다. 고열이나 빠른 맥박은 전신적 패혈증의 발생을 의심할 수 있는 징후이기 때문이다. 1) 효율적 호흡유지 간농양에 관련된 폐합병증을 예방하거나 중재하기 위하여 운동, 기침, 심호흡을 권장하도록 하며 호흡양 상을 사정한다. 2) 체온유지 환자가 이상고열(hyperpyrexia)이 있을 때는 수분 섭취량을 증가시킨다. 구강 점막의 건조를 막기 위하여 구강간호를 하며, 건조한 피부를 막기 위하여 보습제를 사용하여 피부 간호를 한다

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| 의/약학 | 2026.09.16 | 13페이지 | 2,000원 | 조회(0)

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늑골골절 케이스

Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 늑골 골절은 일반적으로 낙상, 차량 사고, 또는 야구 방망이에 맞는 것과 같은 강한 둔탁한 힘이 가해 져 발생한다. 그러나 때로는 골다공증이 있는 고령자의 경우에는 약간의 힘(경미한 넘어짐 등)만 가해도 골절이 발생한다. 골절 자체는 심각한 경우가 드물지만, 골절을 유발한 힘이 가끔은 폐의 멍(폐 타박상이나 폐허탈(기흉) 과 같은 다른 문제를 유발한다 <중 략> 2. 원인 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상, 낙상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 외에 골다공증을 앓거나 일차성 종양에 의해 늑골이 약화된 상태에서의 강한 기침에 의해 발생하는 - 2 - 경우도 있다. 3. 골절의 증상 및 합병증 (1) 증상 늑골골절의 주 증상은 골절 및 그 주변 부위의 통증과 압통이 다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위의 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 특히 늑골골절의 경우 골절부위가 호흡에 의해 항상 운동이 발생해 통증이 자주 나타나며 기침을 하거나 몸을 움직일 때에는 통증이 더 악화된다

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| 의/약학 | 2026.09.16 | 20페이지 | 2,500원 | 조회(0)

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급성편도염 질병 질환 PPT

Tonsilitis목차 정의 증상 진단 치료편도란 ? 구인두의 입구쪽 점막에 크고 불규칙한 림프조직 덩이 입과 코로 들어오는 항원에 반응 주로 점막 표면을 방어하기 위해 항체를 만들어 분비하는 조직정의 편도 및 편도 주위에 염증이 생기는 질환 백혈구 , 죽은 세포 , 박테리아 등이 축적되어 편도조직 염증과 함께 비대된 상태 대부분 바이러스 (B 용혈성 연쇄상구균 , 헤모필루스 인플루엔자 ) 감염을 통해 발생 선행요인 : 피로 , 저온이나 고온 노출 , 상기도 감염 , 대사성질환 및 면역질환증상 두통 , 전신 쇠약감 , 관절염 등 신체 전반적인 증상 갑작스러운 고열과 오한 인후통 및 연하곤란 합병증 : 합병증 : 폐렴 , 류마티스열 , 급성 중이염 , 부비동염 등진단 구인두를 면밀하게 관찰하여 발적 , 부종 , 삼출물의 유무 등을 판단 감염원 : 세균 배양 검사 , 인두 도말 검사 염증 정도 : 전혈구 검사 - ASO titer 증가 , 적혈구 침강속도 (ESR) 증가 , 백혈구 (WBC) 증가치료 - 수술적 - 1 년에 3-4 회 이상 편도염 재발하는 경우 편도절제술을 시행 - 편도가 치열에 이상을 초래하는 경우 - 편도의 비대함 때문에 중이염이나 부비동염 등의 합병증이 발생하는 경우 자세 측위 , 반좌위 : 분비물이 흡인되지 않고 쉽게 배액 되도록 함 . 출혈 : 출혈 시 삼키는 행위 주의관찰 : 심한 기침 , 가래 뱉는 일 , 코 푸는 행위 등은 피함 안위 : 진통제는 아스피린 대신에 아세트아미노펜 사용 ( 출혈예방 )치료 - 수술적 식이 : 얼음조각 , 아이스크림 수분 섭취 : 자극이 적은 미지근한 음식 : 빨대는 출혈 유발 가능성으로 금기 활동 : 가벼운 활동 후 차츰 활동량 증가 상처간호 : 산성주스는 목을 자극하므로 수일동안 피함 : 수술 후 수시로 구강세척 시행치료 - 비수술적 - 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 보존적 치료 시행 - 급성 편도염 : 페니실린 , 에르스로마이신 투여 (7-10 일간 ), 진통제 , 해열제 투여 - 휴식 , 수분 섭취 증가 , 생리식염수 함수 , 인후 세척 - 부드럽고 자극성 없는 음식 제공 - 목에 얼음칼라 적용 - 출혈 증상 관찰예방방법 생활가이드 - 평소 구강위생 유지 - 자주 손 씻는 습관 - 충분한 수분 섭취 , 충분한 휴식 - 희석한 (3%) 과산화수소수 또는 가온한 생리식염수로 입안 청결을 유지 - 음식물을 삼키기가 힘든 경우 죽과 같은 부드러운 음식 섭취- 서울아산병원 , 건강정보 , 질환백과 , 편도선염 (Tonsillitis) - 서울대학교병원 의학정보 , 급성편도염 - 질병관리청 국가건강정보포털 , 서울대학교병원 N 의학정보 참고문헌{nameOfApplication=Show}

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| 의/약학 | 2026.09.16 | 11페이지 | 1,500원 | 조회(0)

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급성폐쇄성후두염(크룹) 아동간호 케이스 스터디

1. 병명의 이론적 고찰 1) 정의 크룹(croup)은 흡기성 협착음과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰목소리, 다양한 정도의 호흡곤란으로 특징되는 증후군이다. 크룹의 주요 형태에는 급성 발작성 크룹과 후두기관기관지염, 박테리아성기관염과 후두개염이 있다. 후두개염은 크룹의 한 형태이지만 독특한 증상과 치료법을 가진 세균성 감염이기 때 문에 분리하여 논의한다. 2) 병태생리 크룹은 상기도의 감염이다. 비록 상기도 전체 또는 비반응적 기도가 크룹의 모든 형태에 어느 정도 관련되어 있으 나 그룹의 각 형태는 가장 심하게 침범되는 해부학적 구조에 따라 명명되어 있다. 예를 들어 후두기관기관지염은 후두, 기관, 기관지의 침범이다. 급성 발작성 크룹은 후두가 가장 심한 염증 부위이다. 그룹의 모든 형태는 점막의 염증과 부종으로 기도가 좁아지게 된다. 이러한 기도 폐쇄는 영아와 어린 아동이 성인보다 더 위험할 수 있는데. 그 이유는 어린 아동은 기도 지름이 작고 후두가 유연하여 기도 근육 경련이 더 잘 발생할 수 있기 때문이다. 증상은 보통 밤에 악화하며 낮에 호전되고 밤마다 며칠 동안 재발되는데 보통 3〜4일 정도 지속된다. 3) 원인과 발생 빈도 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)는 대부분의 바이러스성 크룹을 야기한다. 급성 발작성 크룹의 원인은 알려져 있지 않다. 크룹의 가장 흔한 형태인 후두기관기관지염은 주로 영아와 유아에게 영향을 미치며, 생후 6개월 에서 6세 아동에게 기도 폐쇄의 주된 원인이다. 크룹의 발병률은 여아보다 남아가 더 높고 겨울에 더 발병률이 높 다. 급성 발작성 크룹은 1〜3세 아동에게 더 많이 발생한다. 발작성 크룹은 불안하고 흥분하는 아동에게 더 자주 발 생한다. 발작성 크룹은 유전적인 소인이 있는 것으로 보인다. 세균성 기관염은 후두기관기관지염과 급성 발작성크룹보다 흔하지 않다. 이는 상기도 감염으로부터 진행되며, 비슷 한 임상소견 때문에 후두기관기관지염과 혼동할 수도 있다.

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| 의/약학 | 2026.09.16 | 22페이지 | 2,500원 | 조회(0)

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자궁근종 케이스

자궁근종(Uterine leiomyoma)1. 정의 및 개요자궁근종(uterine myoma)은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 자궁평활근종(uterine leiomyoma) 또는 섬유종(fibroid)이라고도 한다.가임기 여성에서 흔히 발생하며, 특히 30~45세에서 호발한다. 하나 또는 여러 개로 발생할 수 있으며, 에스트로겐과 프로게스테론의 영향을 받아 가임기에 성장하고 폐경 이후에는 대체로 크기가 감소한다.대부분 무증상이지만 근종의 위치와 크기에 따라 월경과다, 골반통, 압박감, 빈혈, 난임 등이 나타날 수 있으며, 증상이 심한 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다.2. 원인 및 위험요인자궁근종의 정확한 발생 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나 유전적 요인, 성호르몬, 성장인자 및 환경적 요인 등이 복합적으로 관여하는 것으로 알려져 있다.1) 호르몬 요인에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론(progesterone)은 자궁근종의 발생과 성장에 중요한 역할을 한다.자궁근종은 난소 기능이 활발한 가임기에 주로 발생하며 초경 이전에는 드물고, 폐경 후에는 에스트로겐과 프로게스테론의 감소에 따라 근종의 크기가 감소하는 경우가 많다. 이러한 특징은 자궁근종이 여성호르몬의 영향을 받는 종양임을 보여준다.그러나 호르몬에 노출된다고 해서 반드시 근종이 발생하는 것은 아니며, 유전적 변이와 세포외기질(extracellular matrix)의 변화 등 여러 요인이 함께 작용한다.2) 유전적 요인자궁근종은 가족력이 있는 여성에서 발생 위험이 증가하는 것으로 알려져 있다. 특히 직계 가족에게 자궁근종이 있는 경우 발생 가능성이 높으며, 유전적 요인이 자궁 평활근 세포의 비정상적인 증식에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다.3) 연령자궁근종은 초경 이전에는 드물며 가임기 이후 연령이 증가하면서 발생 빈도가 증가한다. 특히 30~40대 여성에게서 흔하게 발견된다.폐경 후에는 대부분의 근종이 감소하는 경향을 보이므로 폐경 이후 새롭게 종괴가 발생하거나 기d fibroid)근종이 자궁벽에 직접 넓게 붙어 있는 형태가 아니라 가느다란 줄기(peduncle)를 통해 연결되어 있는 형태이다. 발생 위치에 따라 유경성 점막하 근종(pedunculated submucosal fibroid)과 유경성 장막하 근종(pedunculated subserosal fibroid)으로 구분할 수 있다.5. 임상 증상자궁근종은 일반적으로 무증상인 경우가 많으며, 약 25%에서 증상이 나타난다. 증상의 종류와 정도는 근종의 크기뿐 아니라 발생 위치, 개수 및 자궁강의 변형 정도에 따라 달라질 수 있다.① 비정상 자궁출혈: 월경과다가 가장 흔하게 나타난다.② 만성 골반통: 월경통, 성교통, 골반 압박감 등이 나타날 수 있다.③ 급성 통증: 유경성 근종의 염전, 경색 또는 퇴행성 변화가 발생한 경우 나타날 수 있다.④ 난임: 약 5~10%에서 관련될 수 있다.⑤ 임신 관련 문제: 약 10%에서 유산 또는 임신 합병증과 관련될 수 있다.6. 진단자궁근종은 환자의 증상과 병력, 골반검진 및 영상검사를 종합하여 진단한다.1) 골반검진자궁근종이 크거나 여러 개 존재하는 경우 골반진찰에서 자궁이 커져 있거나 불규칙한 형태로 촉진될 수 있다.2) 초음파검사골반초음파는 자궁근종 진단에 가장 흔하게 이용되는 검사이다.복부초음파 또는 질식초음파를 통해 다수로 존재하는 근종의 크기,개수 위치를 확인한다.3) 자기공명영상(MRI)근종의 정확한 위치와 크기를 평가하거나 자궁선근증 등 다른 자궁질환과의 감별이 필요한 경우 사용될 수 있다. 특히 수술이나 자궁동맥색전술 등의 치료를 계획할 때 도움이 될 수 있다.4) 자궁내막조직검사골반 내 종괴와 비정상 자궁출혈이 동시에 있는 경우 자궁내막 병변을 감별하기 위해 자궁내막조직검사(endometrial biopsy) 또는 필요 시 자궁경부확장 및 소파술(D&C)을 시행할 수 있다.5) 자궁경검사,자궁난관조영술,자궁강 초음파검사자궁강 내부의 병변을 확인하는 데 도움이 되는 검사로, 특히 점막하 근종(submucosal 및 위치에 따라 결정한다.(2) 근종절제술(Myomectomy)근종만 제거하고 자궁을 보존하는 방법이다. 향후 임신을 원하는 여성이나 자궁 보존을 원하는 경우 시행할 수 있다.근종절제술 후에도 새로운 근종이 발생하거나 재발할 수 있다.(3) 질식 근종절제술(Vaginal myomectomy)자궁경부 또는 질 쪽으로 돌출된 유경성 점막하 근종(pedunculated submucosal myoma) 등에 시행할 수 있다.(4) 자궁경하 근종절제술(Hysteroscopic resection)크기가 비교적 작은 점막하 근종을 자궁경을 이용하여 제거하는 방법이다. 자궁강 내로 돌출된 근종에 적용할 수 있다.(5) 자궁동맥색전술(Uterine artery embolization, UAE)근종에 혈액을 공급하는 자궁동맥을 색전물질로 차단하여 근종의 크기와 출혈을 감소시키는 방법이다. 자궁을 보존할 수 있다는 장점이 있으나 감염, 통증, 출혈 등의 합병증이 나타날 수 있다.(6) 기타 치료고주파 절제술(Radiofrequency ablation), MRI 유도하 집속초음파 치료 및 자궁내막 소작술(Endometrial ablation) 등을 시행할 수 있다. 자궁내막 소작술은 주로 비정상 자궁출혈을 감소시키기 위한 목적으로 사용한다.3) 수술적 치료의 주요 적응증다음과 같은 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다.호르몬 치료에도 지속되는 비정상 자궁출혈과 빈혈이 있는 경우심한 월경통, 성교통 또는 만성적인 하복부 통증이 있는 경우근종의 크기가 커져 주변 장기를 압박하는 경우요관 압박으로 수신증(hydronephrosis) 등의 비뇨기계 증상이 나타나는 경우유경성 근종이나 점막하 근종이 자궁경부 또는 질 쪽으로 탈출한 경우자궁근종이 난임의 주요 원인으로 판단되는 경우자궁강 변형과 관련된 반복 유산이 발생하는 경우근종의 크기가 매우 커져 복부 팽만이나 압박 증상이 심한 경우복강경하 자궁근종절제술복강경하 자궁근종절제술은 복부에 작은 절개를 여러 개 만든 후 복강경과 수술 기구를 삽입다.⑧ 심호흡과 기침을 격려하고 필요 시 체위변경을 시행하여 호흡기계 합병증을 예방한다.⑨ 수술 부위의 발적, 부종, 열감, 삼출물 및 발열 여부를 확인하여 감염 징후를 관찰한다.⑩ 식이는 장운동이 회복된 후 물부터 시작하여 상태에 따라 유동식, 일반식으로 진행한다.3) 수술 후 발생 가능한 합병증① 출혈자궁근종 제거 과정에서 자궁근층과 혈관이 손상될 수 있어 수술 후 출혈이 발생할 수 있다. 활력징후와 질 출혈량, 혈색소 수치 등을 관찰한다.② 감염수술 부위나 골반 내 감염이 발생할 수 있으며 발열, 수술 부위의 발적과 열감, 악취가 나는 질 분비물 등이 나타날 수 있다.③ 주변 장기 손상수술 과정에서 방광, 요관, 장 등의 주변 장기가 손상될 가능성이 있다. 배뇨 이상, 혈뇨, 심한 복통 등의 증상을 관찰한다.④ 혈전색전증수술 후 장기간 침상 안정 시 심부정맥혈전증이나 폐색전증 위험이 증가할 수 있으므로 조기이상과 다리 운동을 격려한다.⑤ 장운동 저하마취와 수술의 영향으로 일시적인 장운동 저하가 나타날 수 있으며 복부 팽만, 오심, 구토, 가스 배출 여부 등을 관찰한다.⑥ 유착 형성수술 후 복강 내 유착이 발생할 수 있으며, 심한 경우 만성 골반통이나 난임의 원인이 될 수 있다.⑦ 근종 재발근종절제술은 자궁을 보존하는 수술이므로 수술 후에도 새로운 근종이 발생하거나 기존의 작은 근종이 성장할 수 있다.복강경하 자궁근종절제술 간호과정간호진단 1. 수술 부위 조직 손상과 관련된 급성 통증1) 주관적 자료“배가 너무 아파요.”“움직일 때 더 아픈 것 같아요.”“진통제 좀 주세요.”2) 객관적 자료복강경하 자궁근종절제술 시행함.수술 후 복부 절개부위가 관찰됨.통증으로 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.움직임 시 복부를 보호하는 자세를 취함.NRS 통증 점수 ___점으로 측정됨.3) 간호목표단기목표대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내에 NRS 통증 점수가 3점 이하로 감소한다.대상자는 통증 완화 방법을 2가지 이상 설명할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 통증이 조양, 색깔, 혈괴 유무를 관찰한다.→ 출혈 증가 여부를 확인하여 수술 후 출혈을 조기에 발견할 수 있다.③ 수술 절개부위의 출혈 및 삼출물 여부를 확인한다.→ 외부 출혈의 발생 여부를 확인하기 위함이다.④ CBC 검사 결과 중 Hb, Hct 수치를 확인한다.→ 혈색소와 헤마토크릿 감소는 출혈 및 빈혈 상태를 평가하는 지표가 된다.⑤ 어지러움, 창백, 식은땀, 빈맥 등의 출혈 증상을 관찰한다.→ 출혈로 인한 순환혈액량 감소의 임상적 증상을 조기에 확인하기 위함이다.⑥ 과도한 복압을 증가시키는 행동을 피하도록 교육한다.→ 수술 부위에 압력이 증가하여 출혈 위험이 높아지는 것을 예방할 수 있다.5) 간호수행활력징후를 정해진 시간마다 측정하였다.패드 및 질 출혈의 양과 색깔을 관찰하였다.수술 부위 드레싱 상태와 출혈 여부를 확인하였다.Hb, Hct 검사 결과를 확인하였다.어지러움이나 두근거림 등의 증상 여부를 사정하였다.갑작스럽게 일어나거나 무거운 물건을 드는 행동을 피하도록 교육하였다.6) 간호평가대상자의 활력징후가 정상 범위 내에서 유지되었다.과도한 질 출혈이나 절개부위 출혈이 관찰되지 않았다.Hb와 Hct 수치가 급격하게 감소하지 않았다.대상자는 출혈과 관련된 이상 증상을 설명할 수 있었다.간호진단 3. 수술 절개부위 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성1) 주관적 자료※ 감염 위험성 진단으로 주관적 증상이 없을 수 있다.2) 객관적 자료복강경하 자궁근종절제술 시행함.복부에 수술 절개부위가 있음.정맥주사 및 유치도뇨관 등 침습적 처치가 시행될 수 있음.수술 후 감염 발생 가능성이 있음.3) 간호목표단기목표대상자는 입원 기간 동안 정상 체온을 유지한다.수술 절개부위에서 발적, 부종, 열감, 화농성 분비물이 나타나지 않는다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 수술 부위 및 요로 감염 등의 감염성 합병증이 발생하지 않는다.대상자는 퇴원 전 감염 예방 방법과 감염 의심 증상을 설명할 수 있다.4) 간호계획 및 이론적 근거① 체온을 포함한 활력징후를 주기적으로 측정한다.→ 발열

의/약학 | 2026.09.16 | 17페이지 | 4,000원 | 조회(0)

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저나트륨혈증 케이스스터디

저나트륨혈증의 유형은 저 혈량 저나트륨혈증, 정상 혈량 저나트륨혈증, 고혈량 저나트륨혈증 및 재분포 저나트륨혈증이다. 나트륨의 손실이 수분 손실보다 많으면 저혈량 저나트륨혈증이 발행하고 정상 혈량 저나트륨혈증은 신체 내 총 수분량이 약간 상승 했는데 신체 내 나트륨은 정상 수준에 머물러있는 상태에서 발생한다. 고혈량 저나트륨혈증은 신체 내 총 나트륨양 에 비해 총수분량이 훨씬 더 많이 증가하면 발생한다. 재분포 저 나트륨혈증에서는 총수분량과 총 나트륨양에는 변 화가 없으나 세포내액과 세포외액 간에 수분 이동이 있을 때 발생한다. 2. 병태생리 대부분의 나트륨은 세포외액에 있는데 세포외액에 있는 나트륨 농도가 감소됨으로써 세포외액과 세포내액 사이 의 나트륨 농도 차이는 줄어든다. 나트륨 농도가 변하면 수분의 농도도 변한다. 세포외액의 나트륨 농도가 낮아지면 세포외액이 저삼투질 상태가 된다. 수분의 균형을 이루기 위해 수분이 세포 내로 이동한다. 이러한 삼투질농도로 인 한 수분이동은 세포 부종을 초래할 수 있다

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| 의/약학 | 2026.09.16 | 22페이지 | 3,000원 | 조회(0)

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[성인간호학 실습 A++ 보장]실습 전과목 A+ 받은 위암(gastric cancer) 케이스

Ⅴ간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: 위암(Gastric cancer)과 목실습병원/병동실습일자실습지도교수제 출 일제 출 자수간호사3. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : M / 69 체중/신장 : 47.3 Kg/ 163.9cm BMI : 18.1(표준이하)정보제공자 : 본인 혈 액 형 : O+입원일자 : 2025.05.21. 퇴원일자 : 2025.06.01. 수술 일자 : 2025.05.22.(8시40분)진 단 명 : Gastric cancer수 술 명 : Distal subtotal gastrectomy Bll(ac) D2낙상위험 : 저위험군(20점) 욕창위험 : 정상분류군(23점) 중증도사정 : 2군(21점)입원정보입원방법 ■도보 □휠체어 □strecher car내원방법 □119 □구급차 ■일반차량 □업고/안고 □기타입원경로 □응급실 ■외래입원 시 동반자 ■가족 □친구 □없음(혼자서) □기타(2) 건강력(가) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황: 대상자는 6개월 전부터 소화가 잘되지 않아 입맛이 없어서 식사를 거의 하지 않았다고 한다. 6개월 동안 간헐적인 상복부 통증과 극심한 피곤함 12kg의 체중감소가 발생하여 25.04.02 LMC CT 검사를 진행하였는데 위암 r/o Gastric cancer(LN 전이+) 소견을 받으셨다. 25.05.09 본원에서 시행한 검사결과상 위암3기 진단받고 수술 위해 adm.② 현재 상태 : 주호소(C.C)adm 전 C.C소화불량, 식욕감퇴, 피곤함, 상복부 통증(간헐적)OP 후 C.C수술부위 통증, 상복부 불편감, N/V, dysuria, dizziness(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 무 성격 차분함고혈압 무 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무 가족력 형(위암, 폐암)수술력 무입원력 2016.05.02. Herpes zoster(대상포진) - oo병원(다) 가족력 (딸 1명, 아들 1명, 배우자)□ ○ (대상자) □ 남자 ○ 여자□ ○ 건강,생존■ ● 사망▨ ? 질병owish, amber__통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란:__POD#5 _dysuria(+) __ㄴ> 단순도뇨 후 800cc 나옴신장 / 방광질환력:_________무____________복부-이완:___________무________________부드러움 / 단단함:____부드러움_____응어리가 촉지됨:__________무________장음:__ POD#5 장음감소_______방광촉진:__POD#5_dysuria(+) CT상 방광팽만(+)_지속적인 배뇨:__5/24 원활한 배뇨위해 Harnal D 0.2mgpo qd 처방됨.5/27 단순도뇨 후 foley keep,I/0날짜5/22(op)5/235/245/255/265/275/285/295/30IPO(f/s)---500700----약/주사*************480*************6201470총량*************233*************6201470O소변량*************4*************1080JP bag(Rt)*************0---L-tube-----1100900480130총량9**************************01210특이사항- foley(16fr)삽입- JP bag 삽입- CVP 삽입- 수혈 RBC 400ml- foley(16fr)제거-- 수혈 RBC 400ml-- L-tube (Gomco)삽입- foley(16fr)삽입- vomit 30cc- JP , CVP 제거-- L-tube remove5/22(op)5/235/245/255/265/27~285/295/30JP bag(Rt)keepkeepkeepkeepkeepremove--배액양상sanguinoussanguinoussanguinousbloodysanguinousserosaform--dressingdreesingchagedwd cleardreesingchagedwd cleardreesingchagedwd cleardreesingchagedwd clearjp site oozing(+)dreesi히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상활동의 제한 ■무 □유③ 수면시간 __평상시 ___8____시간/1일 입원시 ___5-6___시간/1일수면장애 여부 ■무 □유(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 ____해당사항 없음____시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 _______해당사항 없음___________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타(사) 지식교육수준 □무학 □초 □중 ■고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ■모름 □전혀모름→ 대상자 수술 후 자가간호빙법에 대해 자주 질문하며 불안한 모습 관찰됨(아) 통증통증부위 : 수술부위(LUQ)현재 통증이 심한 정도는?통증없음O상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 수술 후 좌상복부가 뒤틀리고 묵직하고 뻐근한 느낌의 통증 호소* 매 듀티마다(하루 3번) NRS 점수 사정함날짜통증정도통증의 특성중재5/2214:006- 뒤틀리는, 묵직한, 뻐근한- 지속적(4시간)tramadol 1@+NS100, IV PCA, DW+acupan 4@17:00420:0035/233- 뒤틀리는, 묵직한, 뻐근한- 간헐적(8시간)IV PCA, DW+acupan 4@5/243- 뒤틀리는, 묵직한, 뻐근한- 지속적(4시간)IV PCA, HS+acupan 4@5/253- 뒤틀리는, 묵직한, 뻐근한- 간헐적(8시간)traspen semi 162.5mg/18.75mg 1T tid5/263- 뻐근한, 욱씬거리는- 간헐적(8시간)traspen semi 162.5mg/18.75mg 1T tidl vein repair (See HBP op note)--- Preserved aberrant hepatic artery.- 변이된 좌간동맥 있음.- 원위부 부분 위절제술 (하부 절제, 상부 보존)Billroth II (ac) 방식(위 절제 후 남은 위를 공장(Jejunum)과 연결)D2 림프절 절제술 수행함.- 문맥(간으로 가는 주요 혈관) 복원 수술 시행.- 변이된 간동맥 손상 없이 보존함[주 병변 부위]- Location: longitudinal (L), circular (L) - 위치 : 좌측소만을 따라 확산- Size: tumor (90x60mm ) - 종양크기 : 90x60mm(매우 큼)- EGC type:(No) - 조기위암 : 아님- Depth:(ss) - 침범깊이 : 장막하층- [Sec. lesion]:(No) - 2차병변 : 없음- [Lymph nodes]: (3/4d/6/7/8a/9/11p/12a) - 절제된 림프절 위치* Huge LNs at 3/6/8a/9/12a, abutting portal vein- [Liver]:(HO) - 간 : 전이 없음- [Peritoneum]:(HO) - 복막 : 전이 없음- [Incision]:(Upper midline) - 절개부위 : 상복부 정중선 절개[절제]- 원위부 부분 위절제술만 시행.- 간, 복막 절제 X- 대망, 소망 완전절제- [LN dissection]: (1/3/4sb/4d/5/6/7/Bа/9/11p/12a)- Portal vein bleeding after 12a = LND→ Primary repair by HBP team (See HBP op note.)- 12a 림프절 절제술 후 문맥에 출혈 발생하여 간담도췌장 수술팀이일차 봉합 수술 시행함- [Curability] : (R0 absolutely curative)- 치유가능성 : R0(완전절제), 완전 치유 가능- [Drains]: (JP200#1, subhepatic, d/t extensive LND)- JP 200 drain 간목5/9(pre op)5/22(post op)5/25종합 의의WBC-12.3-- OP 후 일시적 감염 반응으로 수치 상승된 것으로 추정됨RBC-4.082.94- 5/9 :위암이 위점막 침범하여 미세 출혈으로 인해 빈혈 발생하였거나 위기능저하로 철분, 비타민 B12흡수 부족하여조혈장애로 인해 감소된것으로 추정됨- 5/22, 5.25 : OP 후 일시적 출혈으로 감소된 것으로 추정됨- 5.25 : 수혈 RBC 400ml 실시됨.Hb10.910.77.7Hct34.834.424.2MCH-26.226.2- 적혈구 하나당 평균 헤모글로빈 함량을 나타내는 지표- 헤모글로빈 감소하여 MCH 감소된 것으로 추정됨PDW-8.2-- 수술 후 일시적인 혈소판 생성 감소로 추정됨CRP--12.1- 수술 후 일시적인 염증반응으로 추정됨ESR37--- 위암의 면역반응과 염증반응으로 인한 증가로 추정됨Lymphocytes15.7--- 위암으로 인한 면역력 저하로 추정됨② Urinalysis목적: 신장 및 우리 몸의 건강상태를 확인하기 위해 소변을 검사하는 것으로 소변의 산성, 단백질, 당, 케톤, 혈액 등의 포함되어 있는지 확인.검체시 주의사항:소변 검사 전에는 금식이 요구되지 않는다면 검체를 체취하기 위해 충분한 수분섭취가 중요하다. 소변의 색을 변화할 수 있는 약물을 복용 중 이거나 생리 중 이라면 소변검사 전 꼭 의료진에게 알려야 한다.구분항목정상범주5/9(pre op)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)S.G1.016-1.0221.032-pH4.6-8.05.0-ProteinNegativeNegative-GlucoseNegativeNegative-KetonesNegativeNegative-BilirubinNegativeNegative-BloodNegativeNegative-UrobilinogenNegativeNegative-KetonesNegativeNegative-UrobilinogenNegativeNegative-BilirubinNegativeNegative-leukody

의/약학 | 2026.09.16 | 33페이지 | 3,000원 | 조회(0)

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성인간호 대퇴골절 케이스 스터디 - 폐쇄성 전자간 골절 환자 간호

1. 병명의 이론적 고찰 1) 정의 대퇴골경부외측골절과 동의어. 대퇴골의 대전자와 소전자를 연결하는 선에서 다소 내측으로 골절선이 들어가는 것을 전자간골절, 이 선을 교차하고, 대전자, 소전자가 분단하는 것과 같은 골절일 때에는 전자 관통골절이라 한다. 대부분은 대전자부의 직집적외력에 의하여 발생한다. 대퇴골경부내측골절에 비하여, 혈행이 좋고 골해면질이 풍부하므로 골유합이 일어나기 쉽다. 견인에 의한 보존요법도 유효하나, 조기이 상의 목적으로, nail plate등에 의한 골접합술이 행하여진다. 2) 병태생리 고관절은 골반의 관골구와 태퇴골의 대퇴골두를 연결하는 관절로 골반과 다리가 만나는 지점에 위치하 고 있으며, 고관절은 하지를 이루는 부분 중 하나이다. 인체의 모든 뼈는 서로 연결되어 전체 골격을 형 성하는데, 두 개 이상의 뼈와 뼈가 서로 만나는 부분을 관절이라 한다. 고관절골절은 대퇴근위부 1/3지점의 골절로 소전자 아래 5cm까지 포함된다 <중 략> 대퇴부 골절이 있는 환자는 골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증을 호소하며, 대퇴부를 구 부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 통증이 나타난다. 골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며, 발과 무릎은 외회전 된 자세를 보이게 된다. 4) 진단검사 대부분 단순 방사선 사진으로 확인이 가능하며, 전후면, 측면 및 축면 상을 필히 확인하여야 하며, 전후 면은 골절의 경사도, 측면은 골절선의 방향, 축면은 후방 분쇄골절의 유무를 확인하는 중요한 검사이다

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자궁근종 케이스

1) 정의 자궁의 평활근종은 자궁의 근육세포에서 생기는 종양이다. 자궁에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양이다. 흔히 자궁근종이라고 부른다. 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이다. 여성에게 비교 적 흔한 질병으로, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견된다. 특히 35세 이상의 여성 40~50%에게 발견 된다. 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있다. 폐경 이후에는 대개 크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드문 편이다. 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 한다. 2) 원인 자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다 <중 략> 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 이 종양들은 각 종류에 따라 특징과 증상이 다를 수 있다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종 (80%), 장막하 근종(15%), 점막하 근종(5%)의 순서로 발생한다. ① 점막하근종(Submucosal myoma) 점막하 근종은 자궁 내부 점막 아래에 발생하며, 자궁내막을 넓히고 자궁 내 공간을 차지하게 된다. 점 막하 근종은 주로 크기가 작거나 중간 정도이지만 다른 자궁근종에 비해 증상이 더 심할 수 있으며, 비 정상적인 자궁 출혈이나 월경량 증가와 같은 증상을 유발할 가능성이 높다. ② 근층내근종(intramural myoma) 근층내 근종은 자궁의 근육층에 평활근의 과다 형성으로 인해 발생한다. 자궁에서 가장 흔한 양성 종양 중 하나이며, 근종이 커짐에 따라 자궁의 크기도 커질 수 있다. 이 근종은 가임기 여성 중 25~35%, 35 세 이상 여성 중 40~50%에서 발견된다. 대부분 서서히 크기가 커지지만, 이차적 변성이 생기거나 악성 변화가 발생할 경우 갑자기 커질 수도 있다.

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임신성당뇨병과 양수과다증 케이스스터디 - 간호진단 및 중재

여성간호학실습 FORMAT실습조D2 조실습지분만실실습기간2014년 4월 28일 ~ 5월 2일담당 교수교수님임상 지도자수간호사 선생님이름제출일2014년 5월 2일 금요일CONTENTS.1.CASE 선택 동기 및 사례 연구의 필요성2.이론적 배경 / 개인사례연구3.PBL4.진단검사5.약물6.간호진단7.출처I. 사례선택 동기 및 연구의 필요성임신성 당뇨란 임신 전에는 당대사 장애가 없었던 임신부에게 임신 중에 당대사 장애가 생기는 경우로 전체 임신부의 3~4% 정도에서 발견된다. 임신성 당뇨병은 태아의 선천성 기형, 주산기(분만 전후 기간) 사망률의 증가 등으로 임신부, 태아, 신생아에게 큰 영향을 줄 수 있으므로 조기에 발견하여 치료해야 한다. 또한 이 병에 걸렸던 임신부는 출산 후 15년이 지나면 당뇨병 발병 확률이 50% 이상에 달하므로 조기 발견하여 필요한 조치를 취함으로써 중년의 당뇨병 발현 가능성에 대비해야 한다.몽○○○환자는 2012년 첫 번째 임신때 G-DM을 진단과 함께 임신성 당뇨의 합병증인 양수과다증이 나타났으며 34+4wks의 4.7kg 남아를 조기 출산하였다. 2014년 두 번째 임신 또한 부적절한 당뇨관리로 G-DM과 양수과다증이 나타나 양수 감압을 위해 입원하게 되었다. G-DM은 산모와 태아 모두에게 영향력을 미치기 때문에 이 사례를 통해 G-DM로 인한 합병증의 유형과 증상에 대해 알고 이에 맞는 처치 및 치료에 대해 알아보려 한다.II. 이론적 배경 / 개인사례연구이론적 배경개인 사례 연구정의※ Gestational diabetes mellitus ※고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.성명: 몽OOO나이: 28세성별: F입원일: 2014년 4월 18일산과력: 0-1-2-1진단명: Gestational diabetes mellitus, Hydramnios활력징후 :BP/P/R/T =120/80, 100회/분, 20회/분, 36.견되는지 또한 확인한다.(1) Gestational diabetes mellitus (G-DM: 임신성 당뇨병)(2) Hydramnios (양수과다증)이론적배경개인사례연구정의※ Hydramnios ※양수의 양은 각 개인에 따라, 또 임신의 시기에 따라 다르지만, 임신 말기에는 600~1,000mℓ가 보통이고, 2,000mℓ 이상으로 자궁에 물이 찬 상태로 양수과다라고 한다. 몇 개월에 걸쳐서 서서히 증량하는 만성인 것과 며칠 만에 급속도로 증량하는 급성인 것이 있으며, 복위는 1m 이상이나 된다.성명: 몽OOO나이: 28세성별: F입원일: 2014년 4월 18일산과력: 0-1-2-1진단명: Gestational diabetes mellitus, Hydramnios활력징후 :BP/P/R/T =120/80, 100회/분, 20회/분, 36.9℃원인ㆍ 태반이나 양막의 기능 장애ㆍ 산모의 당뇨병ㆍ 다태임신ㆍ 태아기형(이분척추증, 기관식도의 폐쇄)ㆍ Rh 혈액형 부적합ㆍ 원인 불명2012년 첫번째 임신때 G-DM과 Hydramnios를 진단 받았으며 현재 두 번째 임신에서도 G-DM과 Hydramnios 증상을 보여 양수 감압을 위해 입원하였다.증상 및징후ㆍ 체중증가ㆍ 호흡곤란ㆍ 복부팽창ㆍ 혈액순환장애ㆍ 배변, 배뇨장애ㆍ 태아 위치 이상ㆍ 조산 위험성ㆍ임신전 체중 49kg에서 현재까지 약 18k정도 증가하였다.ㆍ5월 1일 기준으로 32wks이며 지속적인 조기진통으로 조산의 위험성이 있다.ㆍ4월 30일 날짜로 7일동안 배변을 보지 못하였다.ㆍ5월1일 AM7:30 인계때 간호사 선생님께서 “어제 낮부터 지금까지 소변을 보지 못하였다고 해요.”라고 말씀하셨다.진단적 검사ㆍ초음파검사ㆍ양수지수(Amniotic Fluid Index; AFI )ㆍ4월 28일 PM15:27에 초음 파검사 실시ㆍ양수지수를 실시한 결과36.29cm(정상5~20Cm)치료ㆍ 양수천자4월29일 PM14:39 양수천자를 시행하여 양수 1000cc 제거 및 감압몽○○○는 몽골인으로 28세 경산부이며, 첫번째 임300cc/30min의 속도로 hydration 실시하였다. PM16:30에 혈당이 453mg/dl으로 측정되어 주치의에게 보고하고 응급으로 humalog 100unit/10ml/vial 8u를 SC로 주입한 후 대상자에게 약의 작용과 부작용에 대해서 설명하였다. PM17:00 자궁수축을 억제하기 위해 N/S 72cc와 MgSO4 48cc mix를 5cc/hr속도로 주입하였다. PM21:00에 혈당이 315mg/dl로 측정되어 주치의에게 보고하여 휴마로그 6u을 SC로 투여하였다. PM23:20에 FHR이 144회/min측정 되었으며 uterus contraction이 8분 간격으로 30의 강도로 지속되었으며 주치의가 상황을 지켜 본 후 조치를 취하기로 하였다. Lab검사결과, Hb 13.1g/dL(정상치:12-16g/dL), Hct 37.2%(정상치:36-48%), RBC 4.18x100³/㎕▼(정상치:4.2-5.1x100³/㎕), Lymphocyte# 1.08 x10³/㎕▼(정상치:4-10x10³/㎕), Eosinophil# 0.21x10³/㎕(정상치:0.04-0.5x10³/㎕), Neutrophil% 54.5%(정상치:36-66%), Eosinophil% 2.5%(정상치:1-5%), Protein 6.1mg/dL▼ (정상치:6.7-8.3mg/dL), A/G 1.1▼(정상치:1.2-2.0), Albumin 3.2mg/dL▼(정상치:3.8-5.1mg/dL), Glucose 505mg/dL▲(정상치:70-100mg/dL), 관찰되었다.다음날인 2014년 4월 29일, 재태기간 31+5wks이며 AM03:25에 uterus contraction이 1분 간격으로 지속되었고 산모가 “배가 아파서 잠을 잘 못자겠어요.”라고 말했다. 자궁 수축을 완화시키기 위해 Magnesium sulfate mix fluid을 10cc/hr의 속도로 변경하였다. PM13:06에 양수 과다로 인해 양수 감압술 예정되어 시술 방법, 목적, 주의사항, 부작용에 대해 설명하고 동의서을 받았negative이였다. PM20:35에 uterus contraction이 간헐적 약하게 있으며 FHR 측정시 136회/min로 측정되었다. PM23:00에 Magnesium sulfate mix fluid를 5cc/hr의 속도로 유지중이 였고 tractocile 37.5mg/5cc(2V)과 N/S 90cc mix를 16cc/hr의 속도로 유지중이였다. Fluid leakage는 나오지 않았고 FHR 측정시 132회/min이였다. Lab 검사결과, Hb 12.1g/dL(정상치:12-16g/dL), Hct 34.8%▼(정상치:36-48%), RBC 3.88x100³/㎕▼(정상치:4.2-5.1x100³/㎕), Lymphocyte# 1.06x10³/㎕▼(정상치:4-10x10³/㎕), Eosinophil# 0x10³/㎕▼(정상치:0.04-0.5x10³/㎕), Neutrophil% 84.4%▲(정상치:36-66%), Eosinophil% 0%▼(정상치:1-5%), Glucose 198mg/dL▲(정상치:70-100mg/dL) 관찰되었다.Ⅲ. P B LⅣ. 진단검사구분항목정상범주결과임상적의의4/284/30CBCWBC(White Blood cell)4~10x10³/㎕7.989.38RBC(Red Blood cell)4.2~ 5.1100³/㎕4.18 ▼3.88▼↓출혈, 빈혈, 만성 감염, 백혈병, 다발성근종, 과도한 IV수액주입, 만성신부전, 임신Hb(Hemoglobin)12-16g/dL13.112.1↓빈혈, 암, 신장질환, IV 수액의 초과, Hodgkin's 질환Hct(Hematocrit)36-48%37.234.8↓급격한 혈액손실, 빈혈, 임파육종, 다발성 골수종, 만성신부전, 간경변증, 영양실조, 비타민B와 C의 부족, 임신, 전신성 홍반성낭창(SLE), 류마티스성 관절염, 소화성궤양, 골수부전증MCV(Mean corpuscular volume)80 ~ 100fl89.089.7MCH(Mean corpuscular Hb)27 ~ 33pg31.331.2↓철결핍성빈혈, 만성빈5some소변에서 약간의 박테리아가 검출되었음을 나타낸다. 이는 검체 수집과정에서 오염이 되었거나, 실제로 대상자의 소변 내에 박테리아가 존재하고 있음을 나타낸다.(2) Urinalysis항목정상 범주결과임상적 의의4/28X-matchingNegativeABO Cell TypeOABO Serum TypeORho(D) Type+Irregular Ab ScreenNegative(3)면역검사약물의 상품명 (화학명)NS 0.9% 100ml/Bt약물의 분류혈액대용제약물의 용량 및 투여방법90ml/ IV약물의 작용 및 효과수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제,약물의 부작용 및 치료방법1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반 응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈 관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.Ⅴ. 약물검사약물의 상품명 (화학명)Humalog 1000U/10ml/vial약물의 분류당뇨병용제약물의 용량 및 투여방법3~6unit/ SC약물의 작용 및 효과이 약은 기존의 속효성 인슐린(regular insulin)에 비해 작용 발현 이 투여 후 약 15분으로 신속하고 작용 지속 시간이 2~5시간으 로 짧으므로 초기 1 회 2~20 단위를 식전 15분 이내에 피하 주 사한다. 이후 증상 및 검사 소견에 따라 투여량을 증감할 수 있 다.약물의 부작용 및 치료방법저혈당, 수술, 외상, 감염증 등의 환자에 신중히 투여할 것.약물의 상품명 (화학명)Magnesin 50% 10g/20ml ample약물의 분류진경제약물의 용량 및 투여방법48ml/ IV약물의 작용 및 효과경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁근 이완약물의 부작용 및 치료방법*임부 및 수유부에 대한 투여마그네슘료방법

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| 의/약학 | 2026.09.15 | 15페이지 | 3,000원 | 조회(0)

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성인케이스 복막염 케이스스터디

성인 간호학FORMAT실습조D2조장소의과대학병원 SICU기간2015년 05월 26일~2015년 06월 05일지도교수교수님간호감독간호감독님이름제출일2015년 06월 05일 금요일CONTENTSⅠ. CASE STUDYⅡ. PBL을 통한 간호과정Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 약물보고서-보충Ⅴ. 진단검사-ingⅥ. 특수검사Ⅶ. 간호과정Ⅷ. 참고문헌Case Study 양식A. 간호사정- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항 작 성 일 2015. 5. 29작 성 자정보제공자 보호자(며느리)성 명정OOUnit No.병 실SICU입 원 일2015년 5월 27일연 령82세성 별여자입원경위외래응 급 실O기 타과거력 -입원방법도보Wheel chairStretcherO기 타1) 주진단명: Peritonitis2) 발병일시 : 2015 년 5 월 26 일3) 주 증 상 : dyspnea4) 수 술 명 : Hartmann's operation 수술날짜 : 2015년 5월 27일5) 결혼상태 : 사별 교육수준 : 초졸6) 직 업 : X 직 위 : X7) 종 교 : 기독교경제적 수준(평균 월수입) : 병원비 지불 능력 있음8) 신체계측 : 키 160 cm,체중 50 kg (표준체중 51 kg)9) 알레르기 : 종류 없음 반응10) 흡 연 : 유( ) /일 또는 /주무( O )11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주무( O )12) 투 약 : 유( O ) 기간 당뇨병약 (lantus 10u, 30년 전 DM을 진단 받고 투약하였는데, 정확한 투약 시작 기간은 알 수 없음)무( )13) 활력증상체온 : 38.7 ℃맥박 : 142 회/분호흡 : 26회/분혈압 : 100/50mmHg14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환OO(30년 전)XXXX관절염혈액질환절 단정신질환기 타XXXX2) 입원경력 2014년 11월부터 12월까지 ischemic colitis로 인해 본원 소화기내과에서 입원치료 함.3) 수술경력 2010년, 왼쪽 눈8.1℃, AM 10:00 이후에는 37.3℃~37.5℃를 유지하였다. 혈당 조절을 위해 Humalog 6unit을 SC inj. 하였고, PM 3:00에 438mg/dl로 Humalog 8unit, PM 9:00 336mg/dl로 Humalog 4unit을 투여하였으나 혈당이 지속적으로 300선 이상을 유지하였다. 환자의 mental은 ventilator 적용을 위해 sedation state고, ventilator mode는 SIMV mode로 Tv 410, RR 14, FiO2 0.45, PS 6, PEEP 5를 적용하고 있었다. sedation을 위해 Midazolam mix fluids는 5cc/hr로 정맥주입 중이었다. AM 12:50부터 HR 140~170회/분 이상의 빈맥이 나타나 주치의에게 noti하였으나 지켜보자고 하였다. 그 후에도 계속 HR는 140~ 200회/분으로 계속 불안정한 양상을 보였다. 28일처럼 갑자기 발생하는 저혈압 방지를 위해 Dopramin mix fluids는 10cc/hr로, Norpin mix fluids는 23cc/hr로 계속 정맥주입 유지 중이었다. AM 1:15부터는 추가로 저혈압 방지를 위해 0.9% NS 50ml/bt에 Epinephrine 1mg/ml/Amp 3개를 mix하여 5cc/hr의 속도로 정맥 주입 시작하였고, AM 5:00 부터는 Epinephrine mix fluid의 주입속도를 10cc/hr로 올렸다. 그럼에도 AM 9:40에 혈압이 80/50mmHg로 떨어지기도 하였다. CVP는 AM 6:00 16cmH2O, PM 2:00 21cmH2O였고, 피부 촉진 결과 전신 부종과 pitting edema 2+가 관찰되었다. AM 6:00 Lab 결과 Hb 9.1g/dl(▼), Hct 26.7%(▼), RBC 3.01×103/μL(▼), WBC 17.65×103/μL(▲), Neutrophil (ANC) 17.17x10³/㎕(▲), CRP 377.59mg/L(▲), Albumin 2.7g/dl(▼),온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.- 성명 : 정○○- 나이 : 82세- 성별 : F- 입원일 : 2015.05.27- 진단명 : peritonitisd/t sigmoid colon perforation- 수술명 : Hartmann's operation원인미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.복막염으로 인한 패혈증병태생리외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포(血球, blood corpuscle : 혈액 속에 함유되어 있는 적혈구·백혈구·혈소판 등의 세포 성분.), 내피세포(內皮細胞, 혈관, 림프관, 심장의 안벽을 덮는 조직. 편평한 세포로 이루어져 있음.)는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물(mediator)에 의해 주요 장기가 손상된다.증상/징후1. 신경계와 신경-내분비계비교적 가벼운 감염 질환의 경우라도 지남력의 상실이나 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있습니다. 특히 노인의 경우에 혼미 또는 대뇌기능 이상이 초기증상으로 나타나기도 합니다. 그러나 국소 신경amp3ampIV중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법.2세 이상의 소아: 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증.구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염,고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전이 나타날 수 있다.주사를 모르핀황산염, 에페리딘염산염, 프로메타진염산염 또는 염산하이드로리진 등과 작은 용기(주사기 등)내에서 혼합할 경우에는 침전을 일으킬 수 있으므로 이와 같이 혼합해서는 안된다.알코올을 함유하고 있으므로 중추신경계통(경막외(epidural) 또는 초내(intrathecal))으로 투여하여서는 안된다.혈액제제류Albumin 20% 100ml/BtAlbumin 5% 250ml/Bt1Bt 씩IV알부민 상실(화상, 신증후군) 및 알부민 합성 저하(간경변증)에 의한 저알부민 혈증과 출혈성 쇼크 치료과민반응 :발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다. 쇽, 호흡곤란,쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증대량사용은 나트륨의 과대한 부하를 일으킬 수 있으므로 주의한다.사용시에는 급격하게 순환혈장량이 증가되므로 주사 투여속도를 조절하는것과 함께 폐부종, 심부전 등의 발생에 주의한다.AntithrombinⅢ 500iu Vial1vial을 tid IV1. 선천성 항트롬빈 III 결핍에 기인하는 혈전색전합병증의 예방 및 치료2. 후천성 항트롬빈 III 결핍의 예방 및 치료- 중독, 간염, 대상부전 간경변증 등에 의한 급성 간부전증- 패혈증, 다발성외상, 양수색전증 등에 있어서의 소모성 응혈이상증- 혈액투석- 집중치료 혈장 반출법1) 아나필락시 쇽: 아나필락시 쇽이 일어날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응: 발진, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 간장: AST, ALT의 상승 등이 나타날 수 있다.4) 소화기계: 드물게 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.5) 기타0-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.8. 작용 및 효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부9. 부작용 및 부작용의 치료방법:1) 대사 및 영양- 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가- 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)- 증후성 전해질장애와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발발- 당내성 감소. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음.2) 심혈관- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증 경향- 혈관염3) 신장 및 비뇨기계- 뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우 급성뇨저류- 간질신장염- 조산아의 경우 신장석회/신장결석- BUN과 혈청크레아티닌의 상승4) 위장관- 구갈, 구역, 구토, 설사- 급성 췌장염- 식욕부진5) 간 담도계- 간내 담즙정체, 간 내 트랜스아미나제 증가- 황달6) 눈- 시각 이상7) 귀 미로주로 일시적이나 특히 신장질환/ 저단백혈증 (예, 신증후군) 환자나 정맥투여로 약물이 너무 빠르게 투여되었을 경우 청각장애와 이명8) 피부 및 피하조직가려움, 두드러기, 발진, 물집피부염, 다형홍반, 유사천포창, 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해, 박탈피부염, 자색반, 광과민반응, 급성전신발진농포증, 호산구증가증 및 전신증상을 동반한 약물성발진9) 면역계중증의 아나필락시스 반응이나 아나필락시양 반응 (예.쇼크)10) 신경계- 감각이상- 간세포의 기능저하 환자에서 간성뇌병증- 혼돈, 집중력 저하, 반응도 저하, 현기증, 두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약11) 혈액 및 림프계- 혈소판감소증, 백혈구감소증, 과립구감소, 무과립구증, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈- 호산구 증가증- 혈액농축12) 근골격계근육경련, 강직, 근무력1onin

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| 의/약학 | 2026.09.15 | 73페이지 | 3,000원 | 조회(0)

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성인간호학 직장암 케이스스터디

- 의과대학병원외과 병동 보고서실 습 장 소 :실 습 기 간 :수 간 호 사 :담 당 교 수 님 :조 : ........학 번 :제 출 일 : ..............c o n t e n t sⅠ 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구 방법Ⅱ 본론- 간호과정A. 간호사정 (PBL을 통한 사례연구)B. 문헌고찰C. 자료분석D. 간호진단E. 간호계획F. 약물보고서G. 검사보고서- 병동체크리스트- 실습일지- 자가평가서- 자가학습내용서론1. 연구의 필요성 및 목적이번에 case study의 목표로 잡은 직장암(결장암)은 생활 수준의 향상과 생활 방식의 변화 등에 따라 그 발생 빈도가 점차 늘고 있어 이에 대한 관심이 고조되고 있다. 그리고 최근 선별 대변 잠혈 검사, 대장 조영술과 특히 최근의 대장 내시경 검사 방법의 발달로 조기 진단이 용이하게 되고 치료 방법도 많은 발전을 이루게 되어 치료 성적이 향상되었다.이번 73병동 실습을 하면서 유방암 환자들도 많았지만 대부분이 위장관-항문계의 결장암 환자들이 많았다. 하지만 실습 첫날 오자마자 우리는 post op 간호로 회음부 간호를 수행한 대상자가 며칠 내내 인상깊어서 기억에 남게 되어 주 진단명인 malignant neoplasm of rectum인 대상자로 선택하게 되었다.2. 연구기간 및 방법일부터 일까지 --의과대학병원 73W 일반외과 병동에 rectal cancer 라는 진단 하에 입원한. 기○○(M,74)을 대상으로 병동 EMR review와 환자, 보호자(가족) , 병문안 온 보호자들과의 면담, 직접관찰, 의료진과의 면담, 그리고 지속적인 observation을 통하여 연구하였다.PBL을 통한 간호과정 사례기○○님은 72세의 남환으로 2014-11-27에 진단받은 malignant neoplasm of rectum으로 Tx, 5-FU + LVs #6차까지 하는 중으로 OP(Laparoscopic low anterior resection with ileostomy) 위해 내원하였다. 기혼 상태로 학력은 치거나 노력해야할 식이요법과 운동법을 질문하였다. 전문적인 의학정보에 대한 습득 능력은 좀 낮지만, 행위 위주의 학습능력은 더 잘 숙지하고 있었다. 대상자는 현재 수술부위 (복부) 통증을 가지고 있고, 척도는 5점에 3점 척도로 쑤시는 약한 통증이라고 하였다. 대상자의 경우 근골격계에는 이상이 없으므로 모든 활동을 스스로 할 수 있다. 하지만 현재는 수술 후 회복 단계이므로, 쭈그려 앉거나 복압을 상승시키는 무리한 운동을 해서는 안 되며, 활동을 하다가 복통이 온다면 즉시 중단하고 휴식을 취해야 한다. 특히 장시간 앉아 있거나 대장에 압박을 주는 행위를 해서는 안 되며, 이럴 경우 의식적으로 중간에 자세를 바꾸어야 함을 설명했다. 하지만 여전히 수술부위는 통증이 남아있었고 이는 대상자의 기분이 우울해 지는 것과 연관이 있었으며, 말수가 줄어들고 무기력하여 수면시간이 길어지는 것과도 연관이 있어보였다.입원일 (3월 15일)입원 당일 도보로 외래를 통해 병동으로 내원하였으며, V/S은 체온 36.6도 맥박 80 호흡 20 혈압 130/80으로 stable하였으나, BST는 433mg/dl로 고혈당을 보여 Humalog 8U 피하주사하였고, duphalac syr 15ml, magmil 500mg 1T처방받아 복용했다. 당일 중식이후로 금식교육하였고 20:00 fleet enema실시하였음.op당일 (3월 16일)수술전 Meicelin 1gr/Vial 항생제 투여전 AST하여 음성결과 보였고, Fleet enema 실시하였으며 약간의 찌꺼기가 섞여나왔다. 수술전 자연배뇨 하였고 V/S BT=36.7℃, P=64회/분, R=20회/분, BP=110/60mmHg로 stable하였으며 기침과 심호흡을 연습시킨 후 눕는차를 이용해 수술실로 이동.수술 후 V/S는 T/P/R = 36.2(℃)/94회/20회, BP=100/70mmHg로 stable하였다.수술명은 Laparoscopic low anterior resection & ileostomy였고, liver segment0 ▼Total protein7.3Hb8.5 ▼CO2XPT11.9RBC2.50 ▼Glucose254PTT30.3CholesterolX2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적불규칙적 ○마지막 배변일 : 2015-03-20장 음 : 사정하지 못함변비/설사/혈변/변실금 기타 : 설사기타 : Ileostomy 통해 묽고 중간중간 덩어리진 배변완화제 사용 : 유 _________ 종류 __________무 ○관장 : 유 ○(op전) 종류 __________무 _________Colostomy _____ Ileostomy ○(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 3~4회/일 양 150 or 300 cc/회색 누런색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 해당없음배뇨유형 : 기저귀 ○ Kismo간헐도뇨 회/일 유치도뇨 ○Urostomy 해당없음 투석 해당없음임상병리 검사결과검사BUNCrSG기타수치21.6 ▲1.043) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ○ 깊음 얕음보조호흡근 사용 : 유 무 ○리듬 : 규칙적 불규칙적 ○좌우대칭 : 대칭 ○ 비대칭호흡음 : 복대 착용으로 사정하지 못함(2) 기침 안함 호흡곤란 없음 기좌호흡 없음 객혈 없음(3) 객담양상 : 없음(4) 산소공급 : 해당없음(5) 호흡보조 : 기관절개관 해당없음인공호흡기(ventilator) 사용 사용하지 않음4) 순환(1) 뇌신경학적변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무 ○동공 : 양안의 대칭성 대칭대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총점수 :(* 신경기능문제 환자시 검사)눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다 1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있.3) 주거환경(1) 환자회복과 일상생활 수행에 장애가 되는 가옥 구조(2) 주거환경 : [위생] 양호 ○ 불량기타[안전] 양호 ○ 불량기타 [교통] 양호 ○ 불량기타8. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사○목욕/샤워○세수, 머리빗기,양치질, 면도○옷입기○의자-바닥에 앉기○보행(50m)○계단오르기○2) Hand Dominance오른손 ○ 왼 손 양 손3)Braces/Casts/Splints/Traction사용여부: 사용안함4) 골절 : 해당 없음5)마비 : 없음 절단 : 없음6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 ○ 불규칙평상시 수면시간 : 19:00 p.m ~ 04:00 a.m (9시간)입원 후 수면양상 : 규칙 ○ 불규칙입원 후 수면시간 : 18:30 p.m ~ 04:00 a.m (8시간)휴식?수면에 방해되는 요인(관찰된 내용도 포함) : 수술 후 복부통증 때문에 쉽게 잠자리에 들지 못함. 수면 중에서도 깊게 자지 못하고 깨는 경우가 다반사임.9. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 ○ 혼돈반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 내가 누군지와, 지금의 시각과 장소를 물었더니 학생간호사로 오후 8시, 여기는 ==학교 병원이라고 빠르게 말씀하시는 걸 보아 사람, 시간, 장소에 대한 지남력에 문제 없음. 이로써 대상자의 의식 상태는 현재 Alert하며 기절하거나 정신을 잃은 적은 한 번도 없었다고 함. 대상자에게 인지 지각면에서 어떠한 문제점도 발견되지 않으며, 교육내용을 이해하는 데에도 어려움을 호소하지 않음. 이해력이 조금 부족하여 같은 내용을 쉬운 용어로 반복해서 설명해야 함.의사소통 시 면담에 협조적이며, 조용하고 차분한 목소리로 웃으며 말을 함. 면담자의 질문에 자세히 대답을 하며, 또 적극적으로 당뇨 등에 대해 질문을 하기도 함. 대화를 할 때 면담자의 말에도 대체적으로 잘 공감할 줄 알고 자신의 상황을 노출하는 데에도 아무런 문제가 없음. 주로 쉬운 어휘를 사용하며, 약간의 방언을 사용함.2) 자아개념자을 완전하게 제거하기 위해항문까지 제거하고 인공 항문을 만듦.· 항암 화학요법· 방사선치료C. 자료분석의미있는 자료주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“배가 아파요.” -대상자“선생님 이게 진통제 맞지?” -대상자“배만 좀 안아파도 괜찮겠는데...” -보호자“아프다고 하루 종일 저러고 있어.” -보호자3/16 laparoscopic low anterior resection with ileosotmy OP실시함.복부의 예리한 양상의 통증 사정숫자통증도구(NRS) : 4~3통증지속시간 : 30분약물적 중재 : 마약성 진통제(mypol cap)PCA(Pethidine) 사용중.통증 시 얼굴이 일그러짐.손이 자주 통증부위로 가서 보호자가 만지지 못하게 함.D. 간호진단진단번호발생일간호진단해결일서명#103/16수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증급성 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만동안 지속되는 상태이다. 관련요인은 신체적, 생리적, 화학적, 심리적 요인이고, 특성으로는 언어적, 신호적 호고, 통증을 피하려는 자세, 방어 자세, 경계 행위, 무표정하고 굳은 얼굴, 수면장애 증상(흐린 눈빛, 잦은 하품 등), 자기중심, 주의집중 감소(시간 인지 변화, 사고과정 장애, 사람/환경과의 상호작용 감소), 산만한 행동, 자율신경 반응(발한, 혈압/호흡/맥박변화, 동공산대), 자율적 근 긴장도 변화, 행동적 표현(안절부절, 신음, 울음, 불안정, 불면증, 한숨), 식욕과 식이양상 변화가 있다.골절 시 조직이나 근육의 손상과 그로 인한 경련 등에 의해 유발되는데 골절 직후에, 조직 손상이 동반될 때, 환부를 움직이거나 환부에 압력을 가할 때 더 심해진다.SNE. 간호계획 기록지진단번호장기 목적 : 대상자는 통증이 경감되거나 통증을 호소하지 않는다.단기 목표 : 1. 대상자는 2일 이내 NRS 척도 1이하주사

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| 의/약학 | 2026.09.15 | 35페이지 | 3,000원 | 조회(0)

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