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약물 정리(성인, 여성, 아동, 정신)

# 비마약성 진통제- NSAIDs (비스테로이드성 진통제) (부작용 : 위장관 손상)-> 이부프로펜 (ibuprofen) : 아동에게 많이 사용-> 아스피린 (Aspirin) > 영유아에게 사용시 Reye's syndrome 발생할 수 있음- 아세트아미노펜 (acetaminophen) (부작용 : 간독성)# 마약성 진통제 (투여 전 호흡수 관찰해야 함)- 몰핀 (morpein) (부작용 : 호흡억제) -> 해독제 : 날록손 (naloxone)- 몰핀 사용 금기 질환 (담석증 - 담도경련, oddi 조임근수축, 급성 췌장염 -oddi 조임근 수축시켜 췌장염 악화)-> 담석증과 급성췌장염은 demerol 사용# 소화성 궤양 치료제- 항생제(metronidazole, omeprazole, clarithromycin) - H.pylori 제거- H2 수용체 길항제(cimetidine, ranitidine) - 위산분비 억제- 항콜린제(dicyclomine hydrochloride-Bentyl) - 위산분비 억제- prostagladin제(misoprostol-Cytotec) - 위산분비 억제- 제산제(암포젤,mylanta, maalox)(식후 1,3 시간, 취침 시)- 양성자펌프억제제(omeprazole)-십이지장궤양에 효과적- 금기: 아스피린, NSAIDs?# 관장 약물- 케이엑살레이트 (Kayexalate) : 양이온 교환수지, 고칼륨혈증시 사용, K 배설- 네오마이신 (neomycin), 락툴로오스 (lactulose) : 암모니아 수치 증가 시 사용# 대사성 산증- 탄산수소나트륨 (sodium bicarbomate), 중탄산나트륨 (NaHCO3)# 이뇨제- 티아지드계 이뇨제 (thiazide) : 고혈압의 1차 치료제로 사용, Ca 재흡수를 도와줌 -> 칼슘결석 예방- 푸로세미드 (furosemide): 강력한 이뇨효과, Na. K 배설 -> hyponatremia, hypokalemia 주의 !- 스피로놀락톤 (spironolactone): K 보존 이뇨제, hypokalemia 환자에게 사용- 만니톨 (mannitol) : 삼투성 이뇨제 , IICP에 주로 사용# 항이뇨제- 바소프레신 (vasopressin= ADH) : 요붕증 시 사용# 류마티스 관절염 시- Aspirin, NSAIDs, steroid, 면역억제제, 항류마티스약제 (메토트렉세이트, 설파살라진)# 통풍치료제- 알로푸리놀 (allopurinol) : 요산생성 억제- 프로베네시드 (probenecid) : 요산배설- 콜히친 (colhichine) : 염증반응 억제- NSAIDs, 부신피질자극호로몬, 스테로이드 : 염증 억제# 강심제- 도파민 (dopamine), 도부타민 (dobutamine), 에피네프린 (epinephrine), 디곡신 (digoxin)-> 혈중농도 모니터링 (TDM) 중요! 독성 증상 유의 (오심, 구토, 서맥, 저칼륨 등)# 항부정맥제 (β-차단제)- 프로프라놀롤 (propranolol) , 아테놀롤 (atenolol), 메토프롤롤 (metoprolol), 카베디롤 (carvedilol)-> 천식 발작 시 금기 : 기관지 수축유발! 대표적 금기 약물은 인데랄(propranolol)# 허혈성 심질환 시- 니트로글리세린 (nitroglycerin, NTG) -> 혈관 확장 흉통 완화 , 설하 , 직사광선 피하고 서늘한 곳에서 보관?# 항응고제- 와파린 (warfarin) : PT, INR 수치 관찰 -> vit K : 혈액 응고에 관여, 지용성 비타민, 와파린 복용시 주의!?- 헤파린 (heparin) : aPTT 수치 관찰 -> 중화제 : 프로타민황산염 (protamine sulfate)?# 혈전용해제- 유로키나제 (urokinase), 스트렙토키나제 (streptokinase), 조직플라스미노겐활성제 (t- PA)# 고혈압 치료제- ACE 억제제: 캡토프릴 (captopril) , 에날라프릴 (enalapril)-> side effect : 마른기침, 저혈압, 고칼륨혈증 (신장에서 K 배출 억제하기 때문)?# 레이노질환 치료제- 니페디핀 (nifedipine) : Ca 길항제# 기관지 학장 약물- 알부테롤 (albuterol), 살부타몰 (salbutamol) : 흡입제, 즉각적인 기관지 확장 효과- 이프라트로피움 (ipratropium) : 항콜린제, 미주신경 억제시켜 기관지 축소 완화- 아미노필린 (aminophylline) : 기관지 확장제 (IV) 테오필린 (theophylline) : 기관지 확장제 (PO)-> 테오필린 투여 시 제한 음식 - 커피, 콜라, 초콜릿# 결핵 치료제- 결핵약물은 내성이 잘생김 -> 칵테일 요법 사용 (다제 약제 투여): 내성획득을 막기 위해 최소한 3종류 이상 병용, 장기간 투여해야함, 최소 6개월 이상 투여- 리팜핀 (rifampin or rifampicin, RFP) - (부작용 : 오렌지 색 체액)- 이소니아지드 (isoniazide , INH) - (부작용 : 말초신경염)- 에탐부톨 (ethambutol, EMB) - (부작용 : 시신경염)- 피라지나마이드 (pyrazinamide, PZA) - (부작용 : 간독성)- 스트렙토마이신 (streptomyin, SM) - (부작용 : 청신경 장애)# 아나필라틱 쇼크- epinephrine, 항히스타민제, 기관지확장제 투여 + O2 공급# 파킨슨 질환- 레보도파 (levodopa) : dopamine 상태로는 BBB 통과 X, 전구물질인 L-dopa는 BBB 통과하여 뇌에서 dopamine으로 전환# 갑상샘 관련 약물- 갑상샘기능저하증 : 레보티록신 (levothyroxine)- 갑상샘기능항진증: 프로필티오우라실 (propylthiouracil, PTU) - 부작용 : 무과립구증 (열,인후통, 피부발진)# 인슐린 관련 합병증- 소모기 현상: 전날 저녁에 과량 인슐린 투여로 저혈당 -> 혈당상승위해 호로몬 유리 -> 간에서 포도당 생성으로 혈당 상승 -> 반동성 고혈당 → 치료: 인슐린 용량 ↓ , 자기 전 탄수화물 섭취- 새벽현상 : 새벽 3시까지 혈당치가 정상이다가 이후부터 고혈당, 제 1형 당뇨병에서 GH 밤중 분비 -> GH 가 인슐린 필요량 ↑ → 치료: 인슐린 용량 ↑# 대상포진 치료제- 아시클로버 (acyclovir) : 대상포진 시 사용?# 항암치료- 과립구집락자극인자 G-CSF : 항암제 사용으로 인한 과립구 감소 시 과립구 활성을 자극하는 약물- 니스타틴 nystatin : 항암제의 흔한 부작용인 구내염 예방과 치료에 사용?#안과질환- 녹내장 : pilocarpone -> 홍채 각막 각을 늘려 방수배출을 증가시킴- 백내장 : phenylephrine -> 수술 전 동공을 확장시키기 위함# 자궁수축제- 옥시토신 (oxytocin) - 부작용 : 저혈압, 빈맥, 항이뇨효과- 메틸에르고노빈 (methylergonovine) - 부작용 : HTN# 자궁수축억제제- 리토드린 (ritodrine) - 부작용 : 저혈압, 빈맥# 태아폐성숙- 덱사메타손 (dexamethasone) : 조기진통시 태아폐성숙을 위해 사용 , RDS 예방 효과# Rh 부적합 임신 (쿰스검사로 진단)- 로감주사: 임신 28주차에 한 번, 분만 후 72시간 이내 주사함# 임질 치료제- 페니실린 (penicillin) , 에리스로마이신 (erythromycin)# 트리코모나스 질염 치료제- 메트로니다졸 (metronidazole)# 매독 치료제- 페니실린 (penicillin)# 자간전증- 황산마그네슘 (magnesium sulfate) : 항경련제 -> 해독제: 칼슘글루코네이트 (calcium gluconate)-> 황산마그네슘 중독증상 : 호흡수 감소, 슬개근반사의 소실, 소변량 ↓, 맥박 ↓, 혈압 ↓# 동맥관개존증 (PDA) 치료제- 인도메타신 Indomethacin (prostaglandin 억제제)# 류마티스 열 치료제- 페니실린 (penicillin) 치료 -> 페니실린 투약 후 알레르기 반응주의, 과민 반응 시 epinephrine 투여# 가와사키 병 (Kawasaki disease) 치료제

의/약학| 2022.02.17| 4페이지| 4,000원| 조회(172)

국가고시 대비, 약물 요점정리, 성인 약물정리, 여성 약물정리, 아동 약물정리, 정신 약물정리

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성인 주요 혈액검사 정상수치

혈색소 Hb남 : 14~18 여 : 12~16헤마토크릿 Hct남 : 40~50 여 : 37~47적혈구 RBC남 : 450~620만 여 : 400~550만백혈구 WBC5,000~10,000나트륨(소듐)135~145칼륨(포타슘)3.5~5.0칼슘8.4~10.2마그네슘1.4~2.1인2.7~4.5총콜레스테롤200 이하중성지방150 이하고밀도지단백(HDL)40~60저밀도지단백(LDL)100 이하CRP1 이하CK(creatine kinase)남 : 15~105 여 : 10~80CK-MB0~9Troponin I0.4 이하Troponin T0.1 이하myoglobin남 : 92 이하 여 : 76 이하PH7.35~7.45PaO280~100PaCO235~45HCO3-22~26AST(SGOT)12~30ALT(GGPT)3~30총 빌리루빈0.3~1.4알부민3.5~5.5PT11~15초 또는 100%당뇨병 진단기준당화혈색소6.5% 이상공복 시 혈당126 이상식후 2시간 혈당140 이상당부하 검사200 이상C-펩타이드1.5 이상

의/약학| 2022.02.17| 1페이지| 4,000원| 조회(335)

요점 정리, 혈액검사 정상수치, 국가고시 대비

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국가고시 대비 간호학개론 정리

간호관리학 - 간호학개론 정리- 원시시대 : 모성중심(자가간호-가족간호-종교간호-직업간호)- 상고시대 : 나라별 특이사항 있음이집트(파피루스-의학사전, 임호텝-최초 의사, 여성이 간호)인도(아소카왕-최초의 병원설립, 천연두 예방접종, 남성이 간호)바빌로니아(함무라비법전, 주술적 의학)그리스(히포크라테스-의학의 아버지)로마(군대의학, 응급구조, 앰뷸런스, 갈렌의 해부학 발전, 셀서스의 의학역사, 공중보건 시작, 귀부인이 간호)- 초기 기독교 정신 : 이타주의, 여성들의 조직적 간호- 페베 : 최초의 지역간호, 방문간호- 다이아코니아 : 보호소, 진료소>오늘날 보건소, 외래진찰소제노도키아 : 입원환자, 가정방문>오늘날 종합병원, 보건간호- 로마메트론 : 로마의 귀부인 간호사업가 > 마르셀라, 파비올라, 파울라(마,파,파)- 중세 전반기 : 상업발달, 전염병 유행, 예방의식 없어서 민속요법 미신 행해짐암흑시대 : 교회에 의하여 지배수도원 : 상류층의 왕족과 귀족들이 환자를 돌봄, 수도원 간호사는 수녀 혹은 왕족의료시설 : 리용의 호텔듀(최초의 간호사 고용), 파리의 호텔듀(구민원 형태), 로마의 산토스피리토(남여 구분)- 중세 후반기 : 오랜 전쟁으로 의학 발달, 수도원 쇠퇴, 종교개혁(간호의 암흑기 직접적인 원인)십자군 운동 : 장기간 많은 환자 발생기사 간호단 : 오늘날의 앰뷸런스 서비스 역할(튜톤 간호단-간호와 군사적 의무)탁발승단 : 걸인 간호단(소유와 지위 버리고 전도와 간호 실시)병원 : 치료보다는 보호하는 장소(성토마스병원 - 나이팅게일이 설립한 간호학교)- 간호의 암흑기 발생요인 : 가톨릭 세력 망해서 교회가 경영하던 병원의료 구호사업 중단됨, 간호사업을 위한 기관 폐쇄되어 수녀간호사들 병원 떠남, 신교도 간호사업에 대한 계획과 관심 부족, 의료기관이 국가행정부서로 넘어가서 사명감 없는 여성이 간호에 종사, 직업적 간호로 정착되는 전환기 맞음- 간호단체 : 자선간호단 창설, 카이저스베르트(신교 여집사 간호단, 나이팅게일이 교육받음, 암흑>현대간호)- 나이팅게일간호이념 : 간호는 사명, 비종교적, 신앙존중, 의사와 다름, 희생이 아니라 간호 활동하는 것, 병든 사람 간호크리미아전쟁 : 군대위생제도 개선(사망률 저하), 의학실험실, 군의학교, 간호사 엄격한 교육, 지위에 대한 인식업적 : 나이팅게일 간호학교 설립(성토마스병원), 노무병원설립지지 지역간호 발전, 뒤낭의 적십자사 창건 기여,간호사 면허등록제도 반대(나이팅게일 죽고 1919년 간호사 면허법 실시), 인도의 위생 개선안 실시나이팅게일 간호학교 특징 : 성 토마스 병원, 경제적으로 병원에서 독립, 병원간호사 양성, 교육자 훈련, 빈민환자를 위한 지역사회 교육 훈련, 비종교적 배경에서 교육- 영국 : 구빈법(사회보장제도 시초, 무료진료소, 병원설치), 나이팅게일 간호사 양성소(전문직업적인 간호), 영국 초기 병원 특징(임상간호, 실무교육, 간호사의 직업적 규율 엄격)- 미국 : 간호교육기관(벨뷰, 보스턴, 코네티컷), 간호교육 원칙(나이팅게일식, 병원과 행정상 분리, 교장은 간호사, 간호사 관리는 수간호사, 학생지도하는 사람도 간호사), 남북전쟁 이후 훈련된 간호사 필요성 인식(개척정신, 창의력, 실용주의), 간호지도자(클라라 바톤 - 미국 적십자 설립, 롭 - 존스 홉킨스 간호학교, 마호니 - 최초의 흑인간호사, 브라운 - 미래의 간호 보고서 작성)- 일본 : 독일식(간호사 지위 낮고, 의사가 간호사 관리), 1933년 ICN 가입, 조산사업 발달- 인도 : 나이팅게일이 인도의 위생 개혁, 더프린(인도 여자 의료 구제회 설립-모자보건사업 시작)- 뉴질랜드 : 영국 영향, 모자보건사업발달(유아사망률↓), 조산사 제도 강조, 세계 첫번째 면허등록법 통과(1902)- 독일 : 카이저스베르트 간호사 양성소(나이팅게일이 훈련 받은 곳), 모관제도(간호사를 수녀처럼 살게 함, 강요된 생활, 낮은 급료, 빈곤, 독일이 간호발전 기회 상실한 이유), 십자군 원정 시 튜톤 기사 간호단- 국제 간호협회(ICN) : 펜위크 1899 창립, 비정부기구, 스위스제네바 본부, 총회 4년마다, 우리나라 1949 가입, 목적(간호사 자질, 전문직 지위향상, 간호수준 향상), 역할(국제 간호사 대변, 간호사업 통계, 교류, 인류건강증진)- 세계보건기구(WHO) : UN 산하, 스위스 제네바 본부, 목적(세계 온 인류의 건강 가능한 한 최고 수준 도달), 기능(보건의료강화위한 정부 지원, 역학, 통계, 기술적 서비스, 환경위생, 협조, 동맹, 기준개발, 지원 등)- 조선시대간호 특성 : 여성이 간호, 내용(식사예절, 청결, 위생, 식습관, 아동교육 등)의녀제도 : 전문적 직업인으로 양성하려는 첫 시도, 관비나 노비의 딸 막 다룸, 의녀의 사회적 지위↓조산, 진맥, 침술, 투약 시행- 근대간호선교간호사가 미친 영향 : 간호에 새로운 인식, 헌신적인 봉사, 간호사업의 내용과 체제, 여성들 사회참여간호사 양성소 : 1903 에드먼즈 정동보구여관(최초의 간호사 양성소) 1906 쉴즈 세브란스병원(두번째 양성소)특징(기독교적 사랑이 간호이념, 3년제 교육기관, 임상간호에 집중, 1924 면허, 산파 개업), 의의(서구식 간호 교육, 정규과정 필요성 인식, 대한의원의 조산사와 간호사 양성은 공식적으로 실시한 간호교육의 효시)

의/약학| 2022.02.17| 2페이지| 4,000원| 조회(478)

요점정리, 간호학개론, 국가고시 대비

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국가고시 대비 간호관리학 정리

CHAPTER 1 간호전문직의 이해# 세계간호의 역사 : 석기(자기)-고대(가정)-중세(종교적)-르네상스(직업적)-근대1. 나이팅게일의 간호이념- 간호는 직업이 아닌 사명-간호사 면허 등록제도 반대- 질병을 간호하는 것이 아니고 병든 사람을 간호하는 것- 비종교적이되 신앙인이어야 함- 자신을 희생하지 않음, 긍지와 가치관에 따른 간호활동 하는 것2. 주요 국가 간호 단체- ICN : 목적(간호사의 자질향상 및 간호전문직으로서의 지위와 간호계의 수준향상을 위함)- WHO : 세계 온 인류의 건강을 가능한 한 최고의 수준에 도달하게 하는 것- 국제적십자사 : 보평성 강조, 나이팅게일 업적 기리기 위해 2년마다 수상# 간호윤리1. 윤리이론- 공리주의이론 : 결과 중시, 최대다수의 최대행복- 의무론(칸트) : 무조건 지켜야 함(장점 : 도덕의 절대적 기준을 마련해 줌)- 조건부적 의무론(로스) : 모든걸 무조건 행하지 않음, 현실의 모든 도덕상황 고려함2. 생명윤리의 원칙- 선행의 원칙 : 선의의 간섭주의 있음- 악행금지의 원칙 : 예측되는 유익한 영향은 예측되는 손상효과보다 크거나 같아야 함- 자율성존중의 원칙 : 사전동의- 정의의 원칙 : 공평한 간호 제공, 의료자원 분배 형평성3. 윤리규칙- 정직의 규칙 : 환자나 동료에게 진실을 말 할 의무- 신의의 규칙 : 비밀보장의 원칙- 성실의 규칙 : 약속을 지켜야 한다. 환자와 간호사는 계약관계4. 윤리적 추론 : 윤리적판단과 행동>윤리규칙>윤리원칙>윤리이론5. 인단을 대상으로 한 연구- 뉘른베르크 강령 : 독일, 세계 2차대전 후 연구윤리 최초의 국제적 지침, 인체실험 등 대상자 자발적 동의 없이 실험 못함- 헬싱키 선언 : 임상시험연구 시 법정대리인 동의의 윤리적 수용 주장, 치료적 연구와 비 치료적 연구 구분- 벨몬트보고서 : 임상연구의 기초가 되는 세가지 윤리원칙 제시, 환자의 권리에 대한 내용6. 연명의료 : 심폐소생술, 혈액투석, 항암제투여, 인공호흡기 착용 등의 의학적 시술과 치료효과 없이 임종과정의 기간의무 : 정확하게 이루어지는가 확인해야하는 의무- 간호기록부의 기록 및 보존 의무- 진료요청에 응할 의무2. 법적 책임 개념- 간호사고 : 환자손해 O or X- 간호과오 : 환자손해 O- 간호과실 : 법적판단(마땅히 해야 할 의무를 태만히 함)# 간호관리과정 #- 기획 : 조직의 철학, 목표, 절차, 규칙 등을 정하고 장기중기단기 기획과 예산 편성- 조직 : 간호전달방법 결정, 업무조정, 직위와 권환 적절히 배분- 인사 : 필요인력산정, 모집/선발/채용/배치/조직구성원의 인력개발 보상- 지휘 : 지시, 감독, 조정, 리더십, 동기부여, 갈등관리, 의사소통- 통제, 성과평과, 재무감사, 질관리, 법과 윤리적 통제CHAPTER 2 기획# 간호관리의 이해1. 관리와 행정의 차이- 관리 : 정치권력X, 경쟁성 높여 능률성 도모, 법적제약 적음, 분명하고 단일적인 목표, 평등성 덜 강조- 행정 : 정치권력, 강제성, 독점성, 경쟁성 제한, 법적제약 엄격, 공익추구, 복잡불분명목한 목표, 법앞에 평등2. 간호관리체계모형을 이용한 간호조직의 투입요소, 변환과정, 산출요소- 투입 : 인적(간호직원의 교육, 경험, 기술, 환자중증도), 물적(인력, 자금, 정보, 시간)- 산출요소 : 환자(간호서비스의 양과 질, 환자만족도, 재원일수), 간호사(간호사만족도, 이직률, 결근율, 인력개발)3. 간호관리자의 유형, 기술- 최고관리자 : 개념적, 전략적, 장기적 의사결정, 비정형적, 비구조적- 중간관리자 : 인간적, 전술적, 자원조달, 개발, 부서 내 성과 향상 위한 결정- 일선관리자 : 실무적, 운영적, 단기계획, 정형적, 구조적- 인간적 기술과 의사소통은 모든 계층의 관리자에게 비슷한 비중 차지4. 관리자의 역할분류(민츠버그)- 대안관계역할 : 대표자, 지도자, 연결자(섭외자)- 정보적 역할 : 모니터, 정보보급자, 대변자(소비자욕구와 시장 급변 시 중요한 역할)- 의사결정자 역할 : 기업가, 문제해결자(고충처리자), 자원분배자, 협상자5. 고전적 관리이론 = 구조론적 관점1) , 규정은 간호조직의 상용계획)1. 목표관리이론(MBO)- 공동목표 함께 규정, 신규직원 조직 내 동화 용이, 자아실현 자기개발, 단기목표 강조, 경쟁의식 초래, 환경변화 신축성 결여2. 분석수준에 따른 의사졀정- 개인적 의사결정 : 신속성, 창의성, 비용절약- 집단적 의사결정 : 질과 수용성 정확성 높음3. 창의적인 집단의사결정 기법- 브레인스토밍 : 창의적, 자칫 시간낭비로 끝날 수 있음>완전연결형- 명목집단 : 대화, 토론 없이 개인의 의견 제출, 토론 후 투표로 의사 결정- 델파이 : 몇 명의 전문가들이 독립적 의견을 우편으로 수집- 심포지엄 : 전문가 발표 후 전문가인 청중과 토의- 배심토의 : 몇 사람의 전문가가 청중 앞에서 의견 발표, 비전문가인 청중과 질의응답4. 의사결정도구- 작업망 체계모형(PERT) : 불확실할 때 사용 , 완성소요시간을 3가지방향(낙관적, 가능성, 비관적)- 주경로기법(CPM) : chleks 소요시간 추정- 흐름도 : 날짜별로 흐름 파악, 업무에 필요한 모든 관계를 도표로# 예산과 의료비 지불제도1. 재무제표(대차대조표) : 재무상태표시(자산=부채+자본)- 손익계산서 : 일정 기간동안의 경영성과(이익=수입-지출)- 현금흐름표 : 채무상환능력, 신뢰도 높아 기업이익평가에 가장 좋음2. 예산의 종류- 운영예산 : 1년 이내 소비 할 재화(유니폼비, 교육훈련비)>간호단위관리자가 가장 많이 관여- 인력예산 : 휴가, 병가, 병상가동률, 환자 중증도 및 제공하는 간호서비스의 수준, 간호전달체계- 자본지출예산 : 중요비품(고가의료장비), 시설구매, 건축쇄신- 현금예산 : 사실상운영예산3. 예산수립방법- 품목별(통제지향), 성과주의(관리지향), 기획(계획지향)- 점진적 : 목표지향, 전년도 비용에 차기년도 물가상승률과 이자율을 곱하여, 간단, 신속, 재무관점에서 비효율적- 영기준 : 감축지향, 과다한 시간과 노력 필요4. 예산의 원칙- 명료성, 완전성(조직의 모든 수입과 지출 예산에 계산), 단일성(추가예산이나 특별회계 X), 공개성식, 조직전체 비용증가)1. 조직구조- 라인 : 수직적, 효율정 제고와 생산성 향상- 라인-스테프 조직(계선-막료조직) : 융통성, 의사결정의 독단 막음, 합리적인 의사결정, 보언 계통의 혼란갈등 야기- 직능조직 : 업무 비슷한 유형별로 통합시켜 조직 부문과 스태프의 직능적권한 있음(명령까지 가능)- 매트릭스=행렬조직 : 프로젝트+라인 2명의 모스, 불확실, 규모 클 때, 부서간 의존성 높고 전문화 필요시 (기능적, 생산적 관리가 가능)- 프로젝트 : 특수업무, 임시적, 최고관리자 아래 신규개발- 위원회 : 특정 정책결정 과제합리적, 해결 목적# 직무관리1. 직무설계 : 직무의 내용이 개인의 능력, 희망과 일치하도록 조직화- 직무단순화(분업화, 전문화), 직무순환, 직무확대, 직무충실화, 직무특성이론2. 직무분석 : 직무에 필요한 기술, 지식, corlda 등 수행에 관한 기본 자료를 수집, 분석, 정리- 직무기술서 : 직무의 특성, 업무- 직무명세서 : 인적요건3. 직무평가방법- 서열법 : 순위별계층화- 직무등급법(직무분류법- 점수법 : 가치를 중요도에 따라 점수로 나타내어 평가(화폐단위로 산출)- 요소비교법 : 직무의 상대적가치에 따라 임금액결정(보상요인별 서열비교)# 간호전달체계- 사례방법 /개별간호 : 가장오래된 전달체계, 총체적이고 완전한 환자간호, 간호사 능력차O (책임간호사 있음)- 분담적 기능간호 : 효율성 분업, 책임불분명, 책임간호사+몇명의 일반간호사+보조인력환자중심- 일차간호 : 24시간 일차간호사가 계획을 기획(책임간호사 없음)- 모듈간호 : 일차 + 팀 , 2~3명의 간호직원이 침이 되어 8~12명 환자들 입원부터 퇴원까지 담당- 사례관리 : 간호 질 높이면서 효율성까지, critical pathway# 조직문화와 조직변화- 조직문화 : 조직구성원이 공유하는 신념/가치관/행동방식, 거시적 환경과 관련, 바람직한 가치관 실현을 위한 주체 노력의 결과- 조직분위기 : 기상학적 용어(자연적으로 조성), 소집단의 사기나 동기부여, 조직에 대한 전체의 적재적소를 고려, 개인의 조화를 이룰 수 있게 함# 개발관리 (간호인력 개발목적, 능력을 개발하여 조직 경쟁력 강화 위함)1. 예비교육 : 유도훈련(신규간호사-병원철학, 목적 2~3일)>직무오리엔테이션(맡은직무수행가능하도록 준비시킴)2. 기타교육- 프리셉터십, 실무교육(현장교육-업무수행능력강화), 보수교육(평생교육훈련, 전문성 성장 개발에 초점), 간호관리자 훈련(간호직원을 효율적으로관리할 수 있도록 실시)- 관리자 문제해결능력향상 : 인바스켓 /관리자 대인관계능력 향상 : 감수성훈련, 교류분석, 역할연기법, 행동모델법3. 업무평가 : 직원의 상대적 가치를 결정 (목적 : 적정배치, 능력개발, 공정처우)- 서열법, 체크리스트평정법, 평정척도법(각 평정요소마다 강약도 등급, 연속 척도를 도식해서 표시)4. 업무평가의 오류- 규칙적 착오=총체적 오류 : 관대화, 중심화, 가혹화- 논리적착오 : 한 요소가 우수하면 다른 요소도 우수- 선입견에 의한 착오 : 평정외적 요인이 영향 미침 - 성별, 출신학교, 종교- 자기확대효과 : 관리자에 호의적 견해를 창출하도록 평가- 혼효과 : 지나치게 혹독- 후광효과 : 어느개인의 특성에 근거하여 모든 평가에서 높은 점수를 주는 것5. 경력사다리- 간호사의 실무능력의 수준을 구별하는 등급구조로 실무능력 평가를 함, 능력수준에 따라 임금 범위가 존재, 자동승진 X, 해당 등급의 실무수준을 달성해야 승진, 개인적 성취를 인정하고 보상함으로써 간호능력을 개발하고 지원# 보상관리- 보상의 종류 : 내적보상(직무, 승진기회, 탄력적 근무시간 제도, 조직에서의 안정감), 외적보상(임금, 교육비, 의료지원등을 포함한 금전적 보상), 내적보상이 외적보상보다 동기유발에 더 효과적임- 기본급 결정방법 : 성과급(공헌도-성과에 따라), 직능급(직무특성+직무수행능력-연공급과 직무급을 절충)# 유지관리- 직원훈육과정 : 면담>구두경고>서면경고>무급정직>해고- 협상의 유형 : 분배적 협상(제로섬, 제한된 자원, 다수결의 원칙, 소수의경 무시), 통향적

의/약학| 2022.02.17| 9페이지| 4,000원| 조회(466)

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폐결핵 CASE STUDY 간호진단 3, 간호과정 3 평가A좋아요

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과3. 기록4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론우리나라는 국가차원에서 결핵퇴치를 위한 적극적인 사업을 추진해왔지만 OECD 가입국 중 결핵 발생률 1위로, 결핵에 관련해서는 후진국을 벗어나지 못하고 있다. 결핵의 약 85%는 폐에서 발병하는 폐결핵이지만 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며 발생위치에 따라 병명이 달라진다. 림프절 에서 발생하면 림프절 결핵, 척추에서 발생하면 척추결핵, 장에서 발생하면 장결핵, 이처럼 폐 이외의 장기에서 발생하는 결핵을 통틀어 폐 외 결핵이라고 하고, 폐 외 결핵은 타인에게 전염되지 않는다. 본문은 결핵 중 가장 많은 수를 차지하는 폐결핵에 대해 연구하고자 작성되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 공기매개 감염질환이다. 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸 밖으로 나오게 되는데 침방울의 크기는 매우 작아 몸 밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다. 적은 균에 짧은 기간 노출 시에는 극히 드물게 전염되고 지속적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염된다.결핵균에 감염되었을 때 방어기전으로 세균을 사멸시키거나 격리시키기 시작하는 식균 작용과 상피세포와 섬유성 조직이 감염된 부위와 세균 주위에 결절이 나타난다. 이때 결절은 결핵에서 특징적으로 나타나는 병소이다. 결절 중앙은 결핵균과 죽은 백혈구,섞인 가래 등의 위와 같은 증상을 보인다.4. 합병증결핵의 합병증은 좁쌀결핵, 가슴 막 삼출, 농흉, 결핵성 폐렴, 뼈와 관절조직의 결핵 등이다. 좁쌀 결핵은 결핵균이 혈액을 타고 폐 전체로 좁쌀처럼 퍼지는 경우이다. 좁쌀결핵은 하나의 장기 또는 여러 장기에 영향을 미치거나 신체 전체에서 발생할 수 있다. 이는 폐, 간, 골수에 가장 많은 영향을 미치지만, 뇌 및 척수를 덮는 조직(수막) 및 심장 주위의 두 층으로 된 막(심낭)을 포함하여 어떤 장기에든 영향을 미칠 수 있다. 가슴 막 삼출은 원인 질환에 의하여 흉 막 에서 흡수되는 체액보다 생성되는 체액이 많아지는 것이다. 원인에 따라 달라지나 대부분 증상이 없다. 그러나 가슴 막 삼출로 인하여 폐 기능의 저하가 발생하거나, 가슴 막 삼출 내에 염증이 있을 경우에는 가슴의 통증(칼로 찌르는 듯’, '결리다' 또는 '담이 들렸다' 등으로 표현)이 특징적이다. 염증이 있는 가슴 막 근처의 가슴부위에 통증이 느껴지며, 깊은 숨을 들이쉬거나, 기침을 하거나, 또는 가슴을 움직일 때 통증이 더욱 심해지기도 한다. 또한 마른기침, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 숨이 차는 등의 증상이 나타난다. 농 흉은 가슴 막 액이 육안 소견 상 화농성(고름)이거나 또는 가슴 막 액에서 세균이 검출된 경우를 말하며 흉곽이 조이는 것 같은 흉통, 병변측이 무거운 느낌, 기침을 동반한 전신 무력감과 열, 호흡 곤란을 동반한 빈 호흡, 빈맥 등의 증상이 나타난다. 결핵성 폐렴은 결핵균에 의해 생긴 폐렴을 의미하며 진찰소견이 정상에 가까우나 발한 또는 청색증 등의 증상이 나타난다. 뼈 결핵은 폐결핵의 원인인 결핵균이 뼈와 관절에 결핵균이 들어가서 염증을 일으킨 경우를 말한다. 고관절과 슬관절(무릎)에 생기는 경우, 처음에는 다리를 약간 절게 되는 가벼운 증세가 나타나는 수도 있다. 화농성관절염에 비하면 붓고 아픈 것 등의 증세는 가볍지만, 낫기 어려운 결핵성의 염증성 육아가 발생하여 완만하게 관절 속을 계속 파괴하기 때문에 서서히 관절의 움직임리나라에서는 실험적 단계에서 이루어지고 있지만 향후 결핵 감염뿐만 아니라 활동성 폐결핵의 진단에서의 이용 가능성 또한 제시되고 있다.6. 치료1) 예방 : 결핵을 예방하기 위해서는 BCG 접종을 해야 한다. BCG는 우형 결핵균의 독성을 약하게 하여 만든 것으로 사람에게는 병을 일으키지 않으면서 결핵에 대한 면역을 갖게 하는 백신이다. 접종 시에 접종하지 않은 경우보다 발병률이 1/5로 줄어들며 효과는 10년 이상 지속된다. 특히 BCG는 폐결핵뿐만 아니라 사망률이 노은 소아의 결핵성 뇌막염이나 속립성 결핵에 예방효과가 높기 때문에 가능한 한 출생 후 1개월 이내에 BCG를 접종하도록 하고 있다.2) 약물요법 : 폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법이다. 결핵 대상자의 초기치료에는 주로 1차 결핵 약제(isoniazid, rifampin, ethambutol 등)를 사용하며, 초기 치료에 실패한 경우에는 2차 결핵 약제(streptomycin, kanamycin 등)를 병합하여 치료한다. 약물 요법은 균이 약물에 내성을 갖지 못하게 하기 위해 복수약제를 사용하며 6개월 이상 지속적으로 약물을 복용한다. 또한 가능한 공복 시 투여 하여 흡수율을 높이고, 1일 1회 복용을 통해 한 번에 최대 혈청농도에 도달하게 한다.3) 외과적 수술 : 결핵은 약물 요법이 기본적인 치료법이기에 외과적 치료는 1차 치료 실패 후에 대한 구조 요법으로 간주되므로 적절한 적응증이 있는 경우에 시행해야 하고, 치료의 종결도 약물 치료라는 것을 염두에 두어 수술 후에 투약하여도 내성이 생기지 않는 약제가 남아 있는 상태에서 수술이 시행되어야 한다.7. 간호중재? 대상자에게 적절한 영양과 철분, 단백질, 비타민 C가 풍부한 음식을 권장한다.? 결핵은 철저한 화학요법이 필수이므로 처방된 약물은 규칙적으로 복용하고, 환자가 임의대로 조기 중단하지 않도록 한다.? 처방대로 약물을 복용하도록 교육하고 약물의 부작용과 이를 최소화하는 방법을 알려준다. 대상자에게 2~3주의 지속적 투 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 점피부상태특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타무 ■유(■지남력 ■유 ■시간 ■장소 ■사람)낙상위험■무 유 기타Morse Fall scale: 점2. 진단 검사결과? 혈액검사검사항목7/9정상치단위임상적 의의RBC▼ 3.054.2-6.1Iu/uL▲ 심한설사, 탈수, 폐 섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전Hb▼ 9.312-18g/dL▲ 빈혈, 간경화, 심한출혈, 피로▼ 빈혈, 골수기능 부전,Hct▼ 28.733-49%▲ 적혈구 과다증, 적혈구 증가증▼ 빈혈,백혈병,갑상샘항진증BUN▼ 5.98-23mg/dL▲ 신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍▼ 임신후반기, 신진대사 저조ALP▲ 31520~130U/L▲ 담도질환, 간 질환, 고지혈증, 부갑성선 기능항진증, 회복기 골절, 류마티스성 관절염.uricacid▲ 14.82.5~8.3mg/dL▲ 통풍, 신부전, 약물복용, 백혈병,? 진단검사검사명검사일검사결과AFB 객담검사2020-7-93회에 걸쳐 실시한 도말검사와 배양검사에서모두 항산균 검출 됨.chest CT2020-7-9Active tuberculosis in RUL: centrilobular nodule, branching linear tree in bud shaped lesion and lobular consolidation cicatricial bronchiectasis and several cavitary lesion with aspergiloma in LUL활동성 결핵이 있으며 결핵에 의해 동반된 기관지확장증, 공동(빈공간)내에 진균증으로 보이는 덩어리들도 일부 보인다.? 수술력수술명수술일수술 기록exploratorylaparotomy2019년 7월exploratory laparotomy(시험적 개복술) : 급성복증환자에게 있어서 여러 가지 검사를 할 틈이 없거나 확정 진단이 안된 채 개복하는 경우, 복부질환의리(grunting sound) 들림.간호 목표단기 목표대상자는 2일 이내 노란색의 묽은 객담이 소량 관찰된다.장기 목표대상자는 1주 이내 투명하고 묽은 객담이 소량 관찰되며 가래로 인한 불편함이 없다고 말한다.간호 계획이론적 근거1. V/S을 사정한다.2. 객담을 사정한다.3. 기침, 심호흡을 권장한다.4. 수분섭취를 격려한다.5. 처방대로 결핵제를 투약한다.6. 처방대로 점액용해제, 거담제를 투약한다.7. 기도개방증진에 대해 교육 한다.1. V/S 호흡 사정은 호흡 수, 호흡 깊이, 호흡 리듬을 통해 환기 능력을 사정 할 수 있다.2. 기관과 기관지는 정상적으로 하루에 100ml 정도의 객담을 생산한다. 원활한 섬모운동으로 10~ 20cc정도 배출 되고 호흡기 자극에 의해 양이 증가 할 수 있다. 객담의 색깔, 냄새, 양, 점도, 혈액의 존재 등이 중요한 정보를 제공한다.3. 기침과 심호흡을 함으로써 객담과 분비물을 쉽게 배출 할 수 있다.4. 수분섭취는 분비물을 묽게 하여 배출을 돕는다.5. Ethambutol은 1차 결핵약제로 1일 체중 kg담 15mg/회를 공복 또는 식후에 경구투여 하는 약물이다. 약물 부작용으로 간독성은 없으나 시신경염, 적록색을 구분못 함, 피부발진 등이 나타날 수 있고 rifampin독성이 나타났을 때 대체 약으로 사용 가능한 약물이다.(피라진아미드와 리팜핀 복용으로 인해 간독성이 나타나 약물을 변경했다.)6. 보령뮤코미스트액은 폐결핵, 기관지 확장증, 만성 기관지염 등에 사용하는 진해거담제이다. 직접 주입 하는 경우 1~2ml를 한 시간마다 경구투여 해야 하며 부작용은 기관지 폐색, 기관지 경련, 발진 등이다.7. 심호흡과 기침, 수분섭취 증가가 객담 배출을 용이하게 한다는 사실과 시행방법, 빈도에 대해 교육한다.간호 수행1. 하루 4번 V/S 사정했다.2. 하루 6번 객담을 사정했다.2020.07.09.AM 04:00suction시 혈액이 섞인 분홍색의 점액성 객담 다량 관찰 됨.~2020.07.11.AM 04:00sucti다.)

의/약학| 2020.07.27| 19페이지| 5,000원| 조회(1,091)

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