ⅰ. 문헌고찰1. 정의성별 불쾌감(Gender dysphoria)이란 자신에게 주어진 생물학적 성별과 자신이 경험하고 표현하는 성행동 사이의 현저한 괴리로 인한 심한 고통과 사회적 적응 곤란을 말한다. 다른 성이 되고 싶은 갈망, 해부학적 성에 대한 반감, 불편감 등의 느낌이 6개월 이상 지속되는 현상이다. 성별 불쾌감은 성 장애에서 분리되어 성 건강과 관련된 어떤 특정한 상태로 별도의 정신진단 범주로 지정되었다. 성 부적합(Gender nonconformity) 자체는 정신질환으로 간주되지 않는다. 아동기에는 반대 성의 모습을 흉내 내거나 나중에 변화할 것이라고 주장하는 증상이 나타나며 이들 중 일부는 성전환증이나 동성애적 성향으로 발전되기도 한다. 청소년기 및 성인기에는 성전환 수술이나 호르몬 치료를 받기도 한다. 2. 원인신체적 원인으로는 유전적 질환, 신체 질환, 상해나 수술, 정신질환, 약물 부작용, 성 전염병, 노화 등이 있다. 정신적 원인으로는 성과 성 기능에 대한 무지, 혐오, 기피, 파트너와의 의사소통 실패, 구강기나 항문기의 인격 발달 고착, 오이디푸스 콤플렉스와 연관성 등이 있다.3. 사정1) 성과거력 수집사생활이 보장되는 장소와 시간을 정한다. 면담을 시작할 때 성에 관한 질문을 하는 이유를 충분히 설명해야 한다. -면담 스타일성 상담자는 비판적인 태도를 가져야 한다. 단어는 쉬운 용어를 선택한다. 개방형 질문은 일반적으로 논의를 시작할 때가 적당하다. 민감성이 적은 질문에서 점차 이끌어 나가는 것이 좋다. -수집 정보현재의 성기능과 만족도, 파트너의 성기능과 만족도, 관계에 대한 간단한 정보/결혼력, 피임, 임신, 질병, 약물치료, 나이 등에 따른 성적 반응, 현재의 성에 대한 걱정과 문제를 간략한 이력을 통해 결론을 내릴 수 있다.2) 대처자원과 기전-성적 공상자신의 배우자와 성행위를 하는 동안 남몰래 좋아하는 사람과의 성적 공상 속으로 도피하는 것이다.
1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 병태생리① 정의: 요로결석은 신장, 요관, 방관, 요도 등 요로계통의 어느 부분에 돌이 생겨 이차적으로 요류장애와 감염을 일으키는 질환이다. 결석이 요관에 머물러 커져 있는 상태를 요로결석이라고 한다. ② 병태생리: 요로결석은 형태와 관계없이 초기에는 과포화된 요에서 형성된 핵이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해 보다 큰 결정으로 형성된다. 결정의 형성과정은 그대로 계속되거나 혹은 요로를 통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기 위한 병소로 사용한다. 2) 질병의 위험요인① 요중 침전물 : 소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 용이하다. ② 요의 산도 : 요의 산도는 요로결석의 형성이나 결석 형성 결정의 영향을 미친다. (산독증이나 탄산탈수효소억제제 투여. 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사)③ 약물 : 결석의 형성을 유발하는 약물로는 아세타졸아마이드, 탄산칼슘, 중탄산소듐 같은 흡수성 알칼리와 수산화알루미늄 등이 있다. 또한 비타민C의 과량복용은 요중 수산염농축을 증가시키고 물과 제산제 속의 삼규산마그네슘의 섭취는 결석형성을 유발한다. ④ 요정체 : 요정체는 결석형성의 원인으로써 정체된 소변에는 결정들이 더욱 쉽게 침전되기 쉽다. 장기 침상 환자는 잦은 체위변경과 충분한 수분섭취하고 칼슘 섭취를 줄여야 한다. ⑤ 퓨린대사 : 요산결석의 주된 위험요소는 퓨린대사의 변화에 기인한다. 분해 산물인 요산이 체내에 증가되고, 증가된 요산이 결정체를 형성하여 관절이나 다른 조직에 침착하여 발병되는 류마티스 질환을 일으킨다.3) 질병의 증상① 통증: 결석의 가장 특징적인 증상은 늑골척추각부위에 예리하고 심한 통증이 갑작스럽게 발생하는 것이다.
1. 정의 골수염은 여러 원인으로 골수에 균이 침입하여 염증이 생긴 질환을 의미한다. 골수염은 어린 소아와 노인들에서 가장 일반적으로 발생하지만, 모든 연령군에서 발생할 위험이 있다. 골수염은 또한 심각한 의학적 병태가 있는 사람들에서 발생할 가능성이 더 높다. 뼈가 감염되면, 부드러운 내부(골수)가 종종 붓습니다. 부은 조직이 뼈의 딱딱한 외측 벽을 누름에 따라, 골수 내 혈관이 압박을 받아 뼈로의 혈액 공급을 감소시키거나 중단시킬 수 있다. 적절한 혈액 공급이 없으면, 뼈의 일부가 죽을 수 있다. 신체의 자연적인 감염 대항 세포와 항체가 이 죽은 뼈 부위에 도달하는 것이 어려우므로, 이 부위의 감염을 치료하는 것은 어렵습니다. 또한 감염이 뼈로부터 바깥쪽으로 확산되어 근육과 같은 인근 연조직에 고름 집적(농양)을 형성할 수 있다. 농양은 가끔 피부를 통해 자연적으로 배출된다.2. 원인주로 농포성 감염이 있을 때 혈행으로 전파되거나 개방성 골절 시 감염이 원인이 될 수 있다. 원인균은 황색포도상구균이 약 80%를 차지하고 그 외 연쇄상구균, E.coli 등이 있다. 환자의 1/3에서 1차적 병소가 발견된다. 1차적 감염원인 농포성 감염은 주로 피하 농양, 내장 감염 또는 폐렴, 감염된 열상 및 비인두염에서 발생한다.3. 병태생리감염 초기에 괴저 과정이 골수 조직에서 시작되고 충혈과 부종이 있으며 백혈구가 증가된다. 그 후 단백질 분해 효소에 의하여 조직이 괴저되면 화농이 생겨서 골막하 농양이 생긴다. 주로 혈행이 느린 골간단부 근처에서 골막하 농양이 형성된다. 농양은 골막 외측의 피질 표면까지 퍼질 수 있다. 혈관과 림프 조직을 통해 골간단부의 해면골로 감염이 전파되고 장골의 중간 골간을 따라 퍼지면 뼈에 농양이 쌓이게 된다.골막하 농양으로 골막이 박리되면 골막하에 자극으로 인해 신생골이 생기고 이것이 골막의 내면에 부착되어 골구를 형성한다.
하우스의 경로-목표 이론- 에반스의 기대이론을 기반으로 1971년 하우스가 발전시킨 이론* 기대이론: 인센티브, 초과달성과 같이 노력과 연계성이 높을 때 동기부여가 된다는 이론- 리더의 역할은 구성원들이 높은 목표를 세우게 하고 자신감을 가지고 노력하여 성공적으로 과업을 수행함으로서 원하는 보상을 받을 수 있도록 경로를 명확히 해 주는 것이다.- 리더가 어떤 상황에서 어떻게 리더십을 발휘하는 것이 부하의 과업수행의 동기와 만족감을 높여서 높은 성과와 연결시킬 수 있을 것인가를 연구한다.- 이것은 부하의 특성과 과업의 특성이라는 상황요인에 의해 달라진다는 주장이다.- 리더십 유효성을 증대시키기 위해서는 상황에 맞는 리더십 발휘가 필요하다.이론구성(4가지 리더십 유형 + 2가지 상황변수)- 4가지 리더십 유형: 지시적, 후원적, 참여적, 성취지향적- 2가지 상황변수: 부하특성(부하의 욕구, 과업 수행능력, 성격특성), 과업특성(과업구조, 공식적인 권한관계, 작업절차)