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[A+]정신간호학 알츠하이머 case study /치매/간호과정/간호진단/간호계획/만성혼돈/배회/신체손상 위험성/타인에 대한 폭력위험성 평가A+최고예요

정신질환에 따른 간호과정CASE STUDY교 과 목 명 :정신간호학 2사례 질환명 :알츠하이머 치매반 :학 번 :성 명 :지 도 교 수 :제 출 일 :년 월 일사례연구 (Case Study)Ⅰ. 서론 :치매(dementia)는 서서히 시작되어 점차 진행되는 지적 능력 및 사회적 기능의 감소로 인하여 일상생활활동에 제한을 초래하는 증상을 말한다. 치매로 인한 지적 능력의 장애는 한 가지 이상의 인지기능 약화를 초래하는데 전형적으로 기억장애가 나타나며, 이 밖의 주의력, 언어능력, 시공간능력, 지각 및 문제해결 능력 중 한 가지 이상의 장애가 동반된다. 치매는 진행성이며 불가역적인 경우가 대부분이나 치료될 수 있는 원인이 있는 경우도 있다. 흔히 정서장애나 동기 및 성격장애를 동반하기도 한다. 치매를 이해하기 위해서는 먼저, 치매를 일으키는 원인질환과 치료 가능한 원인에 대한 감별진단이 필요하며, 신경심리학적 검사를 통해 치매의 임상증상에 따른 종류와 이에 대한 치료 및 간호를 제공하여야한다.Ⅱ. 문헌고찰 :1. 정의-치매는 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외적 요인에 의해서 기질저거 손상을 입어 전반적인 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태를 나타내는 용어이다. 과거에는 흔히 ‘노망’ 또는 ‘망령’이라고 불렸다. 치매라는 용어는 라틴어에서 유래된 것으로 ‘정상적인 마음에서 이탈된 것’, ‘정신이 없어진 것’이라는 의미를 갖고 있다. 치매는 선천적인 것이 아니고 후천적으로 나타나는 현상이며, 전반적으로 기억. 지능, 인격기능의 장애를 보이지만 의식장애는 없다.2. 병태생리-치매는 많은 원인 질환에 따른 증상의 복합체로서 가장 흔한 치매는 알츠하이머병이며, 모든 치매의 약 50~60%에 해당한다.-β 아밀로이드 단백질의 부산물이 있는 신경반의 출현으로 신경세포를 죽게 하지만 그 기전은 아직 밝혀지지 못했으며, 인지적 장애가 없는 뇌에서도 발견되지만, 알츠하이머병의 경우 훨씬 더 많이 인이 될 수 있는 다른 질환을 제외하는 것이 중요하다.1)뇌척수액 검사-Tau and 베타-amyloid protein: 신경반의 구성성분이며 전구단백질인 amyloid precursor protein(APP)의 절편이다.-Apolipoprotein E: Apo E는 민감 유전자로서 3개의 대립유전자, 즉 e2, e3, 및 e4로 구성되어 있으며, 일반 인구에서의 발현율은 e2가 8%, e3가 77% 이나 알츠하이머병에서 e4의 빈도는 24~53%로 매우 높다. Apo E유전자 자체의 존재가 치매나 알츠하이머병으로 발현되는 것을 의미하지는 않으나 2개의 e4-대립유전자를 가지고 있는 경우, 즉 e4/e4상태일 경우 알츠하이머병이 발생할 확률은 93%가 된다. 따라서 Apo E검사는 정상인에게 권장하는 검사는 아니지만 알츠하이머병이 의심되는 환자에게 부가적인 검사로 사용할 수 있다.2)뇌 영상 촬영-뇌의 위축, 뇌혈관장애 등을 CT,MRI로 확진하고 뇌 대사, 뇌혈류 등의 기능적 정보를 PET와 SPECT를 통해 얻을 수 있다.-자기공명영상에서는 알츠하이머병에서 일부 뇌 영역의 신경세포의 손실을 확인할 수 있다.-양전자방출 컴퓨터 단층촬영과 단일광자 단층촬영에서는 알츠하이머병에서 가장 흔히 나타나는 PET와 SPECT의 변화는 측두두정엽 연결피질의 대사량과 혈류량의 감소이다. 양측 대뇌반구 간의 활동 감소는 비대칭적으로 나타나는데, 이것이 인지기능 저하와 관련이 있다. 6. 치료 및 간호-치매의 원인은 매우 다양하여 일부 가역성 치매의 경우 원인질환의 치료를 통해 치료 가능한 경우도 있으나, 알츠하이머형 치매를 비롯한 대부분의 비가역성 치매는 질병의 진행을 중단하거나 완치할 수 없는 것이 현실이다. 알츠하이머형 치매와 같은 비가역성 치매의 약물치료는 인지기능을 향상시키는 약물과 치매의 정신행동증상을 완화하기 위한 약물치료의 2가지 방법이 주로 행해지고 있다.1)인지기능 개선제(1)아세틸콜린 분해효소 억제제-아세틸콜린에스트라제 억제제 계통의 약물은 알츠하이머병으로 이식을 유의하여 간호하도록 한다.-구강위생 도구를 세면대 위에 순서대로 놓아주고, 거울을 보고 칫솔질을 하거나, 옆에서 한 동작 씩 보여준다.-칫솔질을 할 수 없는 노인은 칫솔질 동작의 어느 단계를 못하는 관찰하여 도와주거나, 구강청결이 안될 정도이면 물 치약을 거즈에 묻혀 손가락에 감아 구강 내를 닦아준다.-화장실임을 알기 쉽게 표기하거나 야간에도 조명을 밝혀두어 밝은 방향으로 가면 된다는 인식을 준다.-방뇨하기 쉬운 장소를 잘 정리해두어 방뇨를 예방한다.-배설유도는 노인의 자존심에 상처를 주지 않도록 배려가 필요하며 배설물은 신체 상태를 나타내는 중요한 지표이므로 배설상태를 항상 주의하여 관찰하도록 한다.-식사 및 수분을 충분히 섭취하게 하고 배설을 잘하도록 하며 적절한 활동과 휴식을 취하는 등의 기본적 일상생활의 정비로 건강을 유지시키도록 한다.-청결을 유지하고 수면에 도움을 주며 새로운 환경에 익숙해지도록 하는 것이 중요하다.-둔부의 욕창은 잘 발견되지 않으므로 세심한 관찰과 간호제공자의 일관성 있는 간호가 중요하다.-적절한 자극을 통해 잔존기능을 활용할 수 있도록 돕는다.?문제행동관리-우울이 나타나면 촉진 요인과 개선 가능한 요인을 파악하고, 활동 프로그램과 환경조절을 통해 경감시킨다. 노인이 무가치하다고 느끼는 상황을 관찰하고 항상 위축되어 있는지, 특정사람이나 활동, 사건에 대해서만 위축되고 슬퍼서하는지를 살펴본다.-노인이 하는 활동을 잘 관찰하여 반복적으로 좋아하는 활동을 하도록 돕는다.-환경을 자극적이지 않고, 우울을 가중시키지 않게 조성한다.-조용한 음악을 틀어 주변의 소음을 없애고, 기억을 촉진하기 위해 즐거움을 유발할 수 있는 환경을 조성한다.-망상이 있을 때는 망상으로 고통을 받거나 두려워하면 옆에서 도와줄 것임을 확신시켜준다.-환각이 있다면 환각을 촉진하는 특정 환경이나 사건을 파악하기 위해 환각의 내용, 장소, 시간 등을 구체적으로 물어보고 환경을 바꾼다.-배회와 방황의 증상이 나타나면 지금 있는 장소와 상황에 대해 반복적으로 확인 진료 중 호전이 되지 않아 외래 통하여 입원하였다. 현재 대상자의 주 증상은 1년 전부터 부인을 알아보지 못하고 화를 내며 흥분하고 부인에게 공격적인 행동을 보이며 행동조절이 되지 않았고, 내원 전날 부인에게 말도 없이 집 밖을 나가 배회하다가 경찰에게 신고 되어 행동조절을 위해 입원하게 되었음. 입원 당시 한국판 간이정신상태검사(MMSE-K) 측정 결과 15점으로 나타났다.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명 : 알츠하이머 치매? 주호소(chief complaint) : 지남력 상실, 공격성, 배회? 현재의 약물복용 상태 : 치매 관력 약물 복용 중임- 약물명 및 용량- 자가투여 능력- 약물 부작용(2) 과거 병력? 진단명 : 알츠하이머 치매 (5년 전 진단되었음.)? 유병기간: 5 년 ____개월? 입원횟수: 0? 자살/자해 관련 병력:? 타 진료과 질병/수술 과거력3) 발달력 (시뮬레이션 학습자료의 주어진 자료 범위내에서 작성하기)(1) 영아기 (0-1세)(2) 초기 아동기 (1-3세)(3) 후기 아동기 (3-6세)(4) 학령기 (6-12세)(5) 청소년기 (12-18세)(6) 성인기 (18-45세)(7) 중년기 (45-64세)(8) 노년기 (65세 이후)4) 가족력-모: 고혈압, 치매로 사망5) 의학적 진단 및 치료(1) 의학적 진단(DSM-5) :알츠하이머 치매(2) 의학적 치료? 투약약품명적응증예상 부작용Memantine(Ebixa)NMDA수용체 길항제로 치매 치료제이며 중증도에서 중증의 알츠하이머병 치료에 사용된다.어지러움, 두통, 혼돈, 변비, 불안, 긴장항진(증가된 근육 긴장도), 구토, 방광염, 성욕 증가 등Rivastigmine콜린에스테라제 억제제 계열의 치매치료제로 경등에서 중증도의 알츠하이머형 치매 또는 파킨슨병과 관련된 치매의 대증적 치료에 사용하는 약이다.구역, 구토, 식욕감소, 체중감소, 설사, 소화불량, 어지럼, 졸음, 두통, 발한, 위약감 등Donepezil경등도로 에서 중등도의 알츠하이머 치매 증상 치료에 사용한다.설사 하는 놀이요법을 통해 사회적 상호작용을 경험할 수 있다.? 기타-휴식서비스: 치매 가족의 교육 및 지지를 위하여 치매노인 가족의 스트레스를 해결하고 가족이 휴식을 취할 수 있도록 하는 것으로 가족의 신체적, 정신적 건강을 돕고 경제적 곤란도 줄일 수 있다.ex) 재가간호, 주간보호소, 단기보호소6) 현재 상태(자료에 제시된 환자 정보를 최대한 활용하여 작성하기)(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 수염을 깎지 않고 머리가 뻗쳐있어 자기관리가 되고 있지 않은 모습이다.ㄴ. 태 도: 화를 내며 흥분하고 불만 있는 표정과 태도를 보인다.ㄷ. 행 동: 부인에게 공격적인 행동을 보이며 치료를 거부한다.ㄹ. 언 어: 과격한 언어를 사용하며 목소리가 크다.② 사고의 흐름: 질문과 관련성 있는 내용을 얘기한다.③ 사고의 내용: 망상이나 자살생각, 타살 생각 등을 가지고 있지 않다.④ 지 각: 환각과 환시, 환촉, 환청, 환미를 가지고 있지 않다.⑤ 감 정 반 응: 퉁명스러우며 무섭다며 자신의 감정을 표현할 줄 암.⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 방금 외래를 통해 병원을 찾아온 것을 기억하지 못하며, 5년 전 치매진단을 받고 계속하여 내원하며 치료받았지만 병원에 온 기억이 없다고 함. 어제 집 밖을 나가 배회한 기억도 나지 않는다고 말할 정도로 기억력이 퇴화된 것으 로 보임.ㄴ. 추상적 사고: 없음ㄷ. 판 단 력: 저하되어있음. ㄹ. 병 식: 질병에 대한 자각이 없다.정신상태 요약 :수염을 깎지 않고 머리가 뻗쳐있어 자기관리가 되고 있지 않은 모습으로 보이며 화를 내며 흥분하고 불만 있는 표정과 태도가 관찰되었다. 부인에게 공격적인 행동을 보이며 병원에 온 것에 대해 거부하며 과격한 언어를 사용하며 불안감에 목소리가 크다. 사고의 흐름은 질문과 관련성 있는 내용을 얘기하며 망상이나 자살생각, 타살 생각 등을 가지고 있지 않다. 환각과 환시, 환촉, 환청, 환미 없이 지각은 정상이며 감정반응은 퉁명스럽고 무섭다며 자신의 감정을 표현할 줄 안한다.

의/약학| 2022.05.03| 15페이지| 2,500원| 조회(2,963)

알츠하이머, 치매, 정신간호, 간호진단, 케이스, case study, 혼돈, 치매 ..

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[A+]아동간호학실습 케이스-신증후군(nephrotic syndrome) 간호과정, 간호사정,간호진단 case study/문헌고찰/이론적 근거/간호계획/체액과다/영양부족/감염위험성/불안 등 6개 간호진단

아동간호학CASE STUDY-Nephrotic syndrome-학번이름제출일자■ 질병 명 : nephrotic syndrome1. 정의신증후군은 다량의 단백뇨와 저알부민혈증, 부종, 고지혈증 등의 특징을 보이는 질병이다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 단백뇨가 나오고, 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되어 저알부민혈증(hypoalbuminemia)이 발생하게 된다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관 밖으로 빠져나오면서 피부 밑에 고여 부종이 나타난다.2. 병태생리일차성 신증후군은 사구체기저막의 손상으로 발생하며 막의 손상은 투과도를 높여 정상적으로는 음전하를 띤 단백질이 막을 통과를 방해하는 물질을 소실하게 한다. 음전하를 띤 단백질, 특히 알부민은 빠른 속도로 통과되어 혈장단백의 소실과 단백뇨를 초래한다. 결함이 있는 사구체를 통한 알부민의 소실과 손실에 대한 균형을 맞추기 위하여 단백질 합성을 하는 간의 기능저하 때문에 혈청 알부민 수치가 낮아져 저알부민혈증이 된다. 알부민의 감소는 혈장삼투압을 낮추어 혈관 내액이 간질액으로 이동하게 한다. 이런 액체의 이동은 혈관 내 용적을 감소시켜 저혈량증과 신장혈류의 감소를 초래한다. 혈액량이 증가하기 위한 노력으로 신장은 레닌 분비를 자극하고 레닌은 다시 알도스테론의 분비를 촉진해 신세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 초래하며 이것은 수분 축적을 일으켜 부종이 나타난다.3. 원인신증후군에는 신장 자체의 이상(여러 가지 형태의 사구체신염)으로 인해 발생하는 일차성 신증후군과 간염, 악성종양, 루푸스 등과 같은 전신질환에 의해 나타나는 이차성 신증후군이 있다. 또한, 정확한 원인은 충분히 밝혀지지는 않았지만 네 가지 유형의 신장질환 중 하나에서 발생하는 것으로 보고 있다. 면역억제제를 사용함으로써 질병을 조절할 수 있다는 것은 면역적 요소일 가능성을 암시하며, 대부분의 아동에게서 사구체의 최소한의 변화가 병력검사에서 보인다. 아동에게서 가장 흔한 미세변화 신피로, 창백함, 복통, 호흡기감염, 체중증가가 신증후군의 증상이며 사구체 신염 아동과는 달리 신증후군 환아는 혈압이 정상이다. 저알부민혈증에 의한 부종은 처음에 주로 안구 주위와 신체의 관련 부위에서 나타나고 낮에 더 심해지고 점점 확대되며, 아동은 부은 얼굴로 깨어나고 시간이 흐를수록 복부, 생식기, 하지에 두드러지게 부종이 나타난다. 단백뇨에 의해 소변에 거품이 나타나게 되며 함요부종(pitting edema)은 하지의 뼈 돌출부에서 가장 두드러지게 나타나고 복통은 복막부위에 지나친 체액이 있을 때 나타날 수 있다. 장의 부종은 설사를 일으키고 영양분 흡수를 감소시키며 많은 아동이 안구 주위의 부종과 호흡기 증상 때문에 알레르기로 잘못 진단 될 수 있다.5. 진단검사 및 결과신증후군의 진단은 임상 증상 및 요단백 정량검사를 통해 이뤄진다. 요단백 정략검사는 소변으로 배설되는 단백질의 양을 측정하기 위해서 24시간 동안 소변을 채집하여 그 안의 단백질을 측정한다. 성인은 24시간 동안 소변으로 배설되는 단백질의 양이 3.5g이상이거나, 소아의 경우 체표면적 1제곱미터 당 소변으로 소실되는 단백질 양이 960mg 이상인 경우 신증후군으로 진단할 수 있다.최근에는 한 번 본 소변에서 단백량과 크레아티닌을 검사하여 24시간 요 단백치를 추정하는 방법을 이용하기도 한다. 이외에도 혈액을 이용하여 신장 기능, 혈중 단백과 알부민을 측정하며, 원인의 추정을 위해 소변과 혈액의 단백 양상을 확인하는 단백 전기영동 검사를 시행한다. 하지만 원인 질환에 대한 정확한 진단을 위해서는 대부분 신장 조직검사가 필요하고, 소아의 경우에는 대부분이 미세변화형 신증후군(MCNS; minimal change nephrotic syndrome)이므로 조직검사를 하지 않고 치료를 시작한 후 반응을 지켜보는 경우도 있다.6. 치료 및 간호신증후군의 치료는 관해도입과 추가적 치료로 나누어지며, 치료를 시작하기 전, 아동은 치료로 인해 면역계가 억압될 수 있기 때문에 결핵이나 수두에 걸렸는지 검이드에 빠르게 반응해 5~7일 내에 관해가 되는 반면, 어떤 아동은 4주가 되어도 반응하지 않을 수 있다. 매일 스테로이드 치료를 했음에도 단백뇨가 8주 동안 계속된다면 아동은 스테로이드 저항성이 있다고 말하며 질병의 정확한 본질을 파악하기 위해 신장조직의 생검을 시행해야한다. 신장생검은 치료를 시작하기 전에 주로 행한다. 알킬레이드제제를 사용했는데도 스테로이드 의존성이 지속되는 아동에게 cyclosporine을 사용하면 관해를 유지하는 데 효과적이다.추가적 치료로는 무염식이가 처방되며 조리를 할 때 음식에 소금을 넣어서는 안된다. 보호자는 아동에게 염분이 높은 식품, 즉 피클, 칩스, 양념한 고기는 주지 않고 부종이 심하거나 고혈압이 있는 경우에는 나트륨 섭취를 더 제한하며 수분을 제한할 수도 있다. 이뇨제 치료는 요단백 손실이 조절될 때까지 계속하며 부종이 심해서 이로 인해 운동성이 감소되며 구강 섭취가 적어지고 소변량이 줄어든다면 저염알부민을 정맥으로 투여한다. 알부민은 혈장 삼투압을 정상으로 회복시켜 간질액이 혈관 내로 다시 돌아오는 것을 증진하므로 알부민 주입 후에 이뇨를 항진하고 체액과부하를 감소시키기 위해 furosemide를 정맥으로 준다. 또한, 단백뇨를 감소시키기 위해 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor) 등 사구체 내부의 압력을 낮추는 약제를 사용할 수 있으며 원인 질환에 대한 확실한 진단이 이루어진 경우 스테로이드 등의 면역억제제를 이용하여 원인 질환을 치료하기도 한다.7. 사례연구 목적환자가 가지고 있는 질환의 정의와 병태생리, 임상증상, 진단과 검사방법, 치료와 간호 등에 대하여 더 상세히 알고자 하는 목적으로 이를 토대로 환자에게 현재 나타나는 증상과 필요한 간호, 그리고 앞으로 어떤 증상이 나타날 수 있으며 치료를 어떤 식으로 할 것인지에 대한 계획을 실제 대상자의 사례에 적합하게 세우기 위함이다.■ 참고문헌-신증후군 [nephrotic syndrome]은 110/70-84-30-36.2로 측정되었다. 거품이 있는 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 있고 전신적 외모는 약간 창백하며 얼굴이 부어 피부 탄력성이 약간 떨어지는 상태이다.눈 주위와 온 몸에 edema, eye periorbital swelling이 있고, U/A 검사결과 단백질이 +3의 수치를 보이며 소변은 진하고 거품이 많다. 혈청 Albumin 수치가 2.5mg/dL이하로 감소하였으며 ASO검사에서 음성으로 판독되었다. 혈액검사에서 콜레스테롤과 트리글리세라이드, Hb, Hct 수치가 증가하였으며 전해질 농도는 정상이다. 환아는 ‘얼굴이 너무 부어서 친구들이 놀려요’, ‘절 쳐다보지 말아주세요 ’, ‘밥을 많이 먹어서 뚱뚱해지는 건가요? 이제 밥 안먹을래요’라며 부종으로 인한 피부 이상으로 우울감을 보인다.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 환아에게서 확인된 만큼 기술하되(5개 이상) 우선순위 순으로 작성하고, 진단에 따른 전체 간호과정을 적어도 3개 이상 기술한다.우선순위간호진단명# 1조직 내 수분 축적과 관련된 체액과다# 2요중 단백질 소실과 관련된 영양부족# 3면역억제제 치료와 관련된 감염위험성# 4부종과 순환저하와 관련된 피부손상의 위험성# 5신체상의 변화와 관련된 자긍심 저하# 6만성 질환아를 돌보는 것과 관련된 불안# 73) 간호진단진단번호간호진단: 조직 내 수분 축적와 관련된 체액과다# 1-체액과다란 수분 섭취 과다 및 체액이 정체된 상태이다. 체액은 혈액 ·림프액 ·조직액 등 체내의 액체로서, 체내를 이동하여 조직세포에 영양분이나 산소를 운반하고 노폐물을 운반·제거하며, 또한 병원체의 박멸과 체온조절 등의 기능이 있으므로 정상적인 체액 값을 유지해야 한다. 체액과다로 인해서 생긴 부종은 피부 손상 위험성을 높이고 호흡하는데 불편감을 주기도 하므로 간호사는 체액의 올바른 기능을 유지하기 위해 정상적인 체액 값을 유지할 수 있도록 간호를 제공해야한다.< 참고문헌 >-기본간호 중재와 술기 (수문사)-제 3판 간호과정 상태로, 개인의 영양요구는 성장발달, 조직의 유지와 회복, 세포의 물질대사, 기관의 기능에 필수적인 요소이다. 간호사는 대상자의 영양문제에 대한 위험과 관련 요인을 확인하고 영양문제 해결을 위해 섭취량과 배설량을 측정하고 경구 섭취가 불가능한 대상자의 영양공급을 위해 간호를 계획하고 수행할 필요가 있다. 현재 대상자 식욕이 부진하고 소변으로의 과다한 단백질 소실과 신장의 순환 알부민 이화작용은 혈청 단백질 감소를 초래하여 저알부민혈증을 가져오므로 간호사는 이에 맞는 간호를 제공해 대상자의 상태를 증진시켜주어야 한다.< 참고문헌 >-기본간호 중재와 술기 (수문사)-제 3판 간호과정 (현문사)객관적 자료:-U/A 검사결과 단백질이 +3의 수치를 보임.-혈액 검사 결과, T. Protein 와 Albumin 수치 감소-식사를 거부함주관적 자료:-‘밥을 많이 먹어서 뚱뚱해지는 건가요? 이제 밥 안먹을래요’-‘얼굴이 너무 부어서 친구들이 놀려요’4) 간호진단별 간호계획, 수행, 평가진단번호장기목표: 대상자는 3주 이내에 입원 전 몸무게를 유지하며 체액과다의 증상을 보이지 않는다.단기목표: 1. 대상자는 3일 내에 부종이 가라앉는다.2. 대상자는 2일 내에 과호흡 증상이 보이지 않는다.# 11. 매일 체중을 재고 메모한다.2. I/O를 확인한다.3. 처방대로 수액을 공급하고 IV 속도를 주의하여 모니터 한다.4. 처방된 식이를 제공한다.5. 환자나 보호자에게 체액이 과도해지는 원인을 알려준다.6. 과도한 체액과 관련된 증후 및 증상과 보고해야 할 증상을 교육한다.7. 약국에서 판매하는 NSAIDS, 혈관확장제 그리고 스테로이드와 같이 수분 정체를 일으키는 약을 피하도록 교육한다.1. 갑작스러운 체중 증가는 체액 정체를 나타낸다.2. 배설량과 섭취량을 확인함으로서 체액과다의 원인을 알 수 있다.3. 신증후군 환자는 영양에 취약할 수 있으므로 충분한 영양소를 수액으로 공급하여야 한다.4. 신증후군 환자는 제한된 식이로 식이가 매우 한정적이기 때문에 처방된 식이로 식사하여야정한다.

의/약학| 2022.04.08| 9페이지| 2,500원| 조회(827)

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모유수유 및 유방 마사지 0000000 0001. 모유를 왜 먹어야 할까요 ? ♡ 모유는 아기에게 필요한 단백질 , 지방 , 당분 , 비타민 , 미네랄 , 효소 등을 이상적으로 함유하고 있으며 , 아기의 두뇌 개발 및 성장에 반드시 필요한 최고의 아기 식품입니다 . ♡ 모유는 쉽게 소화되고 흡수율도 높아 소화기계가 민감한 아기에게 이상적입니다 . ♡모유는 면역 물질과 항체를 포함하고 있어 감염과 관련된 중이염이나 설사 및 구토 , 급성호흡기 질환 , 괴사성 장염 , 세균성 뇌수막염 등에 걸릴 확률을 낮추어 줍니다 . ☞ ☞ ♡아기가 젖을 빨 때 의 구강 운동은 아 기의 구강 근육과 안면 골격의 발달 및 언어 능력을 향상시켜 줍니다 .1. 모유를 왜 먹어야 할까요 ? ♡산모의 유방암과 난소암에 걸릴 확률을 감소시킵니다 . ♡아기에게 젖을 빨리면 옥시토신 호르몬이 분비되어 자궁을 수축시켜 산후 출혈을 예방하고 산후 회복을 도와줍니다 . ♡엄마의 칼슘 대사를 촉진시켜 엄 마의 뼈를 보호해줍니다 . ♡ 프로락틴 호르몬이 분비되어 산후우울증이 적고 , 산후 회복이 빠릅니다 .2 . 분만 후 슈유방법 1) 분만 후 가능한 일찍 모유수유를 시도하여 유방을 자극해줍니다 . 2) 고무젖꼭지와 놀 이젖꼭지를 피합니다 .( 유두 혼동을 일으킵니다 ) 3) 매 2 시간 혹은 아기가 원할 때마다 모유를 먹이며 4 시간 이상 자는 신생아는 깨워서라도 먹입니다 . 4) 매번 수유 시 10~15 분 정도씩 양쪽 젖을 먹이거나 아기가 만족할 때 까 지 젖을 먹입니다 . 5) 직접 젖을 먹이기가 힘든 상황이면 유축기를 사용합니다 .* 수유 시 알아두어야 할 사항 1. 매번 10~15 분 이상 아기가 만족할 때까지 양쪽 젖을 먹입니다 . 2. 유관동을 자극하기 위해 유두를 포함한 유륜 부위까지 물려야 합니다 . 3. 아프거나 울혈을 느끼는 곳 , 아기가 물기 싫어하는 곳이 있으면 먼저 먹입니다 . 4. 젖을 빠는 힘이 처음에는 매우 강하므로 습관적으로 동일한 쪽부터 먹이면 그쪽 유방의 모유 분비만 좋아져 좌 , 우에 차이가 생깁니다 . 5. 가능한 4 주 전에는 엄마 젖만 먹이고 분유를 먹이지 않습니다 .( 물 , 설탕 , 보리차 금지 ) 6. 유두는 물로만 씻고 , 유두가 헐었을 경우에는 수유 후에 젖을 짜서 젖꼭지와 주위에 바르고 공기를 통하게 하여 말려줍니다 .과량 섭취 피해야 할 음식 1. 맵고 짠 음식 , 마늘 , 양파 : 젖에서 매운맛이 나 아기가 먹지 않으려 하고 먹더라도 우는 경우가 있다 . 2. 생크림이 든 빵 , 케이크 , 자연산 치즈 : 감염 가능성이 있다 . 3. 콩 , 양배추 , 브로콜리 , 순무 : 가스가 차서 울거나 보챌 수 있다 . 4. 참외 , 복숭아 , 감굴 , 살구 , 자두 : 설사나 복통을 발생시킬 수 있다 . 수유 시 금해야 할 음식 커피 , 녹차 , 홍차 , 초콜릿 , 코코아 , 술 : 보채거나 잠을 자지 않는 경우가 발생한다 . * 수유 시 과량 섭취 및 금기 음식3. 수유하는 자세 요람 안기 배개를 무릎 위에 놓아 아기를 받쳐준다 . 아기의 머리를 어머니의 팔꿈치 안쪽에 놓고 아기 몸을 무릎 위에 안는다 . 옆으로 누워 먹이기 눕는다 . 아기도 어머니를 향하고 옆으로 눕는다 . 이 자세는 젖을 먹이면서 어머니가 쉴수있다 . 미식축구형 배개를 옆구리 부위에 놓아 팔과 아기를 받쳐준다 . 미식축구에서 공을 잡듯이 가기를 어머니의 옆구리에 낀다 . 팔로 아기의 몸을 감싸고 손으로 머리와 목을 잡아 얼굴이 유방을 향하도록 한다 .4 . 유방 마사지 방법 따뜻한 수건으로 유방을 부드럽게 한 후 손가락 끝 바닥으로 360 도 돌려가며 문질러 젖샘의 응어리를 풀어줍니다 . 몸을 앞으로 숙여 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜 쪽으로 모이게 합니다 . 손바닥이나 주먹을 쥐고 유두 방향으로 깊게 쓰다듬으면서 유관을 훑어줍니다 . 겨드랑이 밑 유방 가장자리에서부터 유두 쪽으로 훑으면서 유륜을 눌러 짭니다 .5 . 유축 방법 1. 마사지 하여 유방이 부드러워지면 겨드랑이 밑 유방 가장자리에서 부터 유두쪽으로 훑으면서 손으로 짜낸다 . 2. 젖이 나오면서 유륜과 유두 부위가 부드러워지면 아기에게 물리거나 유축한다 .( 아가 입원시 하루 8 회 이상 유축 ). 3. 유축기 사용시 약하게 시작해서 산모의 상황에 맞게 점점 세게 강도를 조절한다 . 4. 소독된 젓병이나 저장팩에 담아 이름 , 날짜 , 시간을 기록하여 신생아실에 갖다 주거나 냉동하였다가 먹인다 .6 . 모유 저장방법 . 7 . 모유 녹이기 방법 . 실온 냉장실 냉동실 신선한 모유 6~8 시간 3 일 3 개월 냉동상태에서 녹인모유 보관안됨 24 시간 다시냉동안됨 1. 모유를 해동시킬 때는 냉동된 모유를 12 시간 전에 미리 냉장실에 두었다가 55 도 이하의 따뜻한 물이 담긴 용기나 흐르는 물에서 데운다 . (* 55 도 이상의 물에서 데우면 모유의 성분이 파괴될 수 있습니다 .) 2. 전자레인지에 데우면 비타민이 파괴되고 균일하게 데워지지 않아서 아기가 입을 델 수가 있습니다 . 3 . 모유는 해동시키면 지방이 분리되어 위로 뜨므로 용기를 흔들어 잘 섞이게 합니다 . 4 . 녹인 모유는 24 시간 냉장보관이 가능하며 , 모유를 데웠으면 30 분 내에 먹이는 것이 좋습니다 . 5. 해동한 모유를 중탕하여 아기에게 먹이고 남았을 경우에는 버려야 합니다 .Q: 함몰 유두인데 젖을 먹일 수 있나요 ? Q/A A: 유두 보호기와 수유 시 유두를 약간 잡아 늘려주어 물리는 방법이 있어 젖꼭지가 편평하거나 함몰인 경우에도 모유수유가 가능합니다 .Q: 모유수유가 잘 되고 있는지 어떻게 알 수 있어요 ? Q/A A: 아이가 젖이 빠는 리듬이 느려지고 소리를 내며 삼키는 모습을 보입니다 . 또한 , 산모는 아기가 빨지 않은 쪽 유방에서도 젖이 흐르는 느낌을 느끼거나 유방이 충만해짐을 느낄 수 있습니다 .참고 사이트 유니세프 한국위원회 (www. unicef or. Kr/)- 유니세프 교육영상 - 아기를 위한 완전식품 , 엄마 젖 - 젖먹이는 엄마가 더 건강해요 . 2. 대한 산부인과학회 - 일반인공간 - 일반인을 위한 산부인과 애니메이션 - 모유수유를 위한 유방마사지 안내 - 제왕절개분만 산모의 퇴원 교육 3. 유투브 동영상 - 집에서 하는 산후조리 - 가슴마사지 - 젖몸살 예방과 모유를 잘 나오게 하는 마사지Thank you 감사합니 다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.04.07| 14페이지| 2,000원| 조회(474)

모유수유, 모유, PPT, 유방마사지, 교육자료, 산후교육, 모유수유 교육, 모유수유..

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2022년도 간호직 국제성모병원 최종합격자 자기소개서+면접 팁!(합격인증)

-항목-1. 나의 강점과 약점은?2. 본원에 기여할 수 있는 자신의 역량과 의지3. 간호사로서의 향후 계획은?1. 나의 강점과 약점중학생 때부터 플래너를 작성하여 할 일을 실행하는 꼼꼼한 성격입니다. 계획을 세우며 해야 할 일과 중요한 것이 무엇인지 명확하게 알 수 있었기에 매사에 책임감을 느낄 수 있었습니다. 학생 간호사의 책임은 간호 지식뿐만 아니라 이를 활용할 수 있는 실무능력을 갖추는 것이라고 생각했습니다. 부족한 핵심 술기가 있다면 수업이 끝난 후 양해를 구해 연습했고, 주사기를 다루는 것이 서투른 모습에 학교 비품을 챙겨 약물을 재는 것을 반복했습니다. 또한, 간호 지침을 외워 영상으로 촬영하며 부자연스러운 부분을 보완했습니다. 덕분에 실습 당시 약물을 재는 모습을 본 선생님은 한 선생님의 보조 학생이라는 별명을 지어주셨고, 지도하에 인슐린 투여를 담당했습니다. 꼼꼼한 성향은 전문성을 위한 노력으로 이어져 신뢰 되는 사람이라는 평가를 받을 수 있었지만, 때론 단점으로 다가올 때가 있습니다. 꼼꼼한 만큼 타인보다 시간 소비가 많아 초조함을 느꼈고 이는 스트레스로 다가왔습니다. 이를 극복하고자 다른 사람보다 빨리 일을 시작했습니다. 능숙한 일도 먼저 시작하면서 오히려 더 빠르게 일을 해결할 수 있게 되었고 점차 제 단점을 보완해나가고 있습니다.2.본원에 기여할 수 있는 자신의 역량과 의지‘환자 중심의 사고와 관찰력’저는 섬세한 관찰력과 환자의 마음을 헤아리는 힘이 있습니다. 환자를 파악하고 소통하는 방법을 배우는 것이 간호의 첫 걸음이라 생각하였기에 소통을 중점으로 환자의 상태를 관찰하며, 정서적 안정에 도움이 되어주자는 자세로 실습에 임했습니다.중환자실 실습을 하며 인공호흡기를 적용 중인 환자에게 앓는 소리가 들렸습니다. 선생님께 말씀드렸지만, 의식이 명료하지 않아 내는 소리라고 하셨습니다. 하지만 목소리가 커지는 듯한 느낌에 펜과 노트를 챙겨 환자에게 펜을 쥐여 드렸습니다. 그러자 ‘숨’이라는 단어와 인상을 쓰는 모습이 보였고 숨 쉬는 것이 불편하다는 것을 파악했습니다. 산소연결라인이 고정되지 않아 산소가 새고 있는 것을 발견한 덕분에 빠르게 대처할 수 있었습니다. 이후 환자와 지속해서 소통하며 병원 생활에 답답해하시는 모습에 사회이슈를 알려드렸습니다. 신뢰를 쌓으며 밝아지는 표정과 점차 안정적으로 변하는 환자의 모습에 소통과 신뢰 관계의 중요성을 깨달았습니다. 환자 중심의 관찰력과 소통력을 가진 저의 역량을 발휘하여 환자의 신체적 치료와 더불어 정신적인 부분까지 헤아리는 간호사가 될 것입니다.3. 간호사로서의 향후 계획은?‘환자의 만족을 최우선으로 여기는 간호사’실습을 다니며 간호사로서 지녀야 할 역량 중 하나는 환자의 요구를 파악하고 이를 만족시켜주는 것이라 생각했습니다. 이의 첫걸음이 의사소통이라 생각하여 어떤 환자를 만나든 다양한 방식으로 대화를 나누었습니다. 말씀을 하실 수 없는 상태라면 펜과 노트를 챙겨 소통했고 의료진에게 적대적으로 대하시는 환자와는 흥미가 있을 법한 주제를 찾아 이야기함으로써 소통할 수 있었습니다. 환자 중심의 소통력으로 환자의 만족을 우선시하는 간호사가 되겠다는 저의 결심은 환자를 최우선으로 생각하는 국제성모병원의 가치와 일치한다고 생각합니다. 본원의 간호사로서 환자의 요구를 파악하는 꼼꼼한 관찰력으로 고객의 소리를 경청하여 환자 중심의 의료 서비스를 제공하고 싶습니다.입사 후, 신규간호사로서 배움의 자세와 도전적인 열정으로 전문성을 쌓겠습니다. 5년 안에는 선배 간호사이자 한 팀의 동료로서 신규간호사를 가르치며 함께 발전하는 프리셉터로 성장하겠습니다. 10년 후에는 핵심 인력으로 성장하여 논문과 다양한 자료를 통해 최신의 기술과 의료지식을 공부하고, 전문화된 간호와 치료의 임상 연구에 참여하는 간호사가 될 것입니다.

취업| 2022.04.07| 3페이지| 3,000원| 조회(215)

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2022년도 용인 세브란스병원 합격 자기소개서/ 용세 합격 자소서

1. 성장과정/자기신조아버지는 항상 도전하며 살길 조언했습니다. 긍정과 도전적인 마인드를 받아 시행착오를 겪으며 저만의 공부법을 만들어 100등 이상 상승하는 성적으로 간호학과에 입학했습니다. 대학 생활에도 1학점 이상 상승시키기 위한 목표를 세워 저만의 공부법을 활용하여 당시 4.3점 정도의 성적으로 목표에 달성할 수 있었습니다. 자기 계발과 한계에 대한 도전 정신으로 미래를 향해 끝없이 성장하겠습니다.2. 지원동기/입사 후 포부세브란스의 정신을 이어받아 의료소외지역에 의료와 복음을 전파하여 사랑을 실천하는 연세의료원에서 환자 중심의 의료서비스를 제공하고자 지원했습니다. 말을 하실 수 없는 상태라면 펜과 노트를 챙겨 소통했고 의료진에게 적대적으로 대하시는 어르신과는 흥미가 있을 법한 주제에 대해 이야기함으로서 소통할 수 있었습니다. 양질의 진료를 제공하고 고객을 섬김으로써 가장 신뢰받는 본원에서 제 소통력으로 환자와 동료, 다른 의료진들과의 관계에서도 신뢰를 맺으며 간호의 질 향상에 기여하고 싶습니다. 입사 후 간호 중재를 정확하게 수행하고 환자의 상태 변화를 신속히 알아차리기 위해 공부할 것입니다. 배움의 자세로 지속적인 자기계발을 통해 전문성을 발전시키고 환자, 동료 간호사와 협력하여 간호의 질을 향상시키는 간호사가 되겠습니다.3. 업무수행 능력/교육·경험·경력사항중환자실 실습을 하며 인공호흡기를 적용한 환자를 만났습니다. 웅얼거리는 소리를 듣고 선생님께 말씀드렸지만 의식이 명료하지 않아 내는 소리라고 하셨습니다. 하지만 목소리가 커지는 듯한 소리에 펜과 노트를 챙겨 환자에게 하고 싶은 말씀이 있는지 묻고 펜을 쥐여 드렸습니다. 그러자 숨이라는 단어와 인상을 쓰는 모습이 보였고 숨을 쉬는 것이 불편하다는 것을 파악했습니다. 이를 선생님께 말씀드려 산소연결 라인이 제대로 고정되지 않아 산소가 새고 있는 것을 발견했고 적절한 대처를 할 수 있었습니다. 이후 환자와 소통하며 오랜 병원 생활에 지쳐 답답한 감정에 공감의 말을 건네고 날마다 사회 이슈를 알려드렸습니다. 환자는 지루했던 병원 생활이 다르게 느껴진다며 밝은 모습을 보이셨습니다. 이 경험을 겪으며 관찰력의 중요성과 공감의 표현이 환자의 치료에 긍정의 힘을 줄 수 있음을 깨달았습니다. 섬세한 관찰력으로 환자의 요구를 파악하고 소통과 공감을 통해 힘이 되는 간호사가 될 것을 자부합니다.4. 팀워크/협력유방 마사지 교육 자료를 만드는 프로젝트에 참여했습니다. 조장을 맡아 교육 자료를 만들 때 힘든 부분은 먼저 이야기해 원활한 의사소통을 이끌었습니다. 발표 방법의 의견이 조정이 되지 않는 상황이 있어 의견을 듣고 방법마다 장단점을 나열하여 제시했습니다. 자료를 바탕으로 장단점을 보완할 방법을 연구해 풍선으로 유방 모형을 만드는 방법을 기획했습니다. 모든 조원이 시범을 보이며 적극적으로 협력하는 모습이 인상 깊다며 최상의 결과를 받았습니다.

취업| 2022.04.07| 2페이지| 3,000원| 조회(172)

자기소개서, 합격 자기소개서, 서류 합격, 용세, 용인 세브란스, 세브란스 용인, 용인 세브란스 자기소개서

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