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성인간호학(SDH) Case study 입니다!

Subdural Hematoma, SDH목차Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰2. 자료수집Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사소견2. 의식사정3. 의학적 치료 및 경과4. 간호문제 목록5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(1) 경막하혈종 ? subdural hematoma■ 정의경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당한다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류할 수 있다.① 급성 경막하 혈종손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타나 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통에서 혼수상태까지 진행되며 50%의 대상자에게 제뇌경직을 보인다. 급성경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다.② 아급성 경막하 혈종- 출혈이 느린 속도로 일어나며 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다.③ 만성 경막하 혈종손상 후 3주에서 몇 달 후에 혈종이 생긴다. 신경계 징후가 나타나기 몇 주에서 몇 달 전에 외상이 있을 가능성이 있다. 작은 정맥출혈이 반복되어 혈종의 크기가 커져 증상이 나타날 때까지 느린 속도로 진행된다. 만성 알코올중독자와 노인에게 빈도가 높다. 이 혈종은 두부외상과 관계없이 혈액질환, 수두증 치료를 위한 단락술(shunt) 후에도 올 수 있다.? 경막하혈종이 발생하면 경막과 지주막과의 결합은 약하기 때문에 CT 스캔에서 초승달 모양으로 보인다.■ 원인외상성 경막하 혈종은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환병변, 뇌압상태, 뇌간의 기능을 추정한다. 두개내압 상승이 심한 경우 혈압상승과 서맥이 나타나거나 제4뇌실바닥의 혈관운동중추의 압박으로 맥압이 상승한다. 또한 호흡 양상이 변하거나 시상하부의 체온 조절 충추의 손상으로 고체온 또는 저체온이 오기도 한다.② 방사선 검사CT촬영은 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다. 손상 부위가 경막외인지 경막하인지, 수술적 중재가 필요한지 파악한다. 경추와 두개골 X-선 검사는 골절과 탈구 진단에, 흉부 X-선 검사는 늑골골절과 기타 흉골 손상을 규명하기 위해 시행한다.③ 기타 진단검사MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하지만 두개내압 모니터장치나 기타 침습적인 모니터장치를 달고 있는 경우 시행하지 않는다. 상태가 안정되면 뇌손상 정도를 파악하기 위해 …1. 뇌파검사(EEG)2. 경두개 도플러검사(TCD)3. 유발전위검사4. 뇌혈관조영술5. 뇌혈류검사6. 뇌 단일광자방출컴퓨터단층촬영(SPECT)7. 양전자방출단층촬영(PET)④ 혈액검사일차적 뇌손상을 진단하기 위한 혈액 검사는 없지만, 이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 임상검사를 사용한다.1. ABGA -> 산소와 이산화탄소 농도를 측정2. CBC와 혈당, 전해질, 삼투질 농도 분석 -> 혈액 역동 상태와 전해질 불균형이나 감염 유무 확인? 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 발생시킨다.■ 증상① 기도와 호흡양상- 외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이다. 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정하여 GCS 8점 이하인 경우 기도내삽관을 고려한다. 적절한 산소공급은 두개내압 관리에 중요하다.② 활력징후의 변화- 두개내압 상승으로 인한 쿠싱 반사로 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 서맥이 발생한다. 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성 부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다.- 저혈압과 빈맥은 저혈량성 쇼크이다. 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시켜 뇌조직에 허혈과 경색을 타난다. 동공 반응이 없거나 극소(Pinpoint) 동공은 뇌교 수준의 기능 장애를 나타난다.- 시력상실은 일반적으로 후두엽 손상일 때 나타나고, 시신경교차, 시신경로, 시방사의 손상은 시야 감소나 복시를 야기한다.- 손상부위 반대쪽 운동기능의 감소 또는 비정상적인 자세, 이완이 나타나고, 뇌간이나 소뇌 손상이 있으면 운동실조증, 근긴장력의 감소나 증가 쇠약이 나타난다.- 저작과 연하작용 또는 실어증이나 의사소통 장애- 두피의 반상출혈, 압통, 골절과 혈종- 광범위한 신체적·인지적 문제④ 심리사회적 증상- 인격 변화, 기억 변화, 학습 능력이나 집중력 변화■ 치료검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과를 관찰한다. 이 경우 환자의 의식 상태를 관찰하고, 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 지속적으로 집중 관찰한다.① 약물요법- 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제, 제산제, 배변완화제, 해열제, 진통제 …② 혼수요법- barbiturate 혼수요법. 뇌의 대사요구와 두개내 혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류 공급을 더 원활하게 해준다.③ 체액과 전해질 관리- 혈청과 소변의 삼투질 농도와 전해질을 자주 모니터링환자의 의식이 저하되고, 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄이는 수술적 치료를 시행해야 합다.수술 치료는 개두술을 통해 출혈된 피를 제거하는 것이다. 뇌부종 시 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 한다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 심하면, 손상된 뇌의 일부를 제거하여 뇌압을 줄인다. 만니톨과 같은 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여해야 한다. 그러나 뇌 손상이 매우 심한 경우에는 뇌사 상태에 빠질 수도 있다. 만성 경막하 혈종인 경우에는 두개골 천공술을 통해 혈종을 배액하는 치료를 시행할 수 있다.■ 간호?목표 : 두개내압 상승을 예방·확인하고, 체액과 전해질 균형을 증진하며 치료와 투약의 효과와 두개내압과 신경계 증상 및 활력징후 모니터링1. 가스교환과 기도, 통증, 온도감각 등 다양한 영역에서 변화가 발생한다.4. 적절한 영양상태 유지5. 합병증 예방① 손상예방 ? 낙상 예방, 상해 예방② 부동으로 인한 합병증 예방(2) 천두술(혈종배액술) ? Burr hole trephinationburr hole은 두개골에 만드는 작은 구멍입니다. 혈액과 같은 액체가 쌓이고 뇌 조직을 압박하기 시작할 때 뇌에 가해지는 압력을 완화하는데 도음을 주기 위해 사용된다. 뇌막이라고 불리는 얇은 조직의 층이 뇌를 둘러싸고 보호하는데 도움을 주는데, 뇌수막들은 뇌로 혈액을 운반하는 혈관을 포함하고 있습니다. 경막은 이 뇌막들 중 가장 바깥쪽입니다.머리를 다치게 되면 이러한 혈관 중 하나 이상이 찢어지고 피가 날 수 있습니다. 갑자기 찢어질 경우 피가 갑자기 쌓이고, 작은 찢어짐과 함께 혈액은 더 천천히 쌓일 수 있습니다. 또한 경막 바로 아래에서 피가 쌓이기 시작할 수도 있습니다. 이것이 경막하혈종이라고 불리는 것을 유발합니다. 다른 혈관에 있는 혈액은 경막외혈종을 유발하면서 경막외피층 바로 위에 피가 쌓이게 할 수 있습니다. 혈종이란 이와 같은 혈액이 한 부위에 모여 붓기를 일으키는 것을 말합니다.이 혈액의 축적은 위험하다. 혈액이 쌓이면서, 그것은 두개골에 밀어 올려지고 갈 곳이 없다. 만약 혈액이 뇌를 압박하기 시작하고 치료하지 않으면 증상이 심해지고, 심지어 사망에 이를 수 있다.■ 적응증1. 급성 경막하혈종2. 만성 경막하혈종3. 경막 외 혈종4. 특정 종류의 뇌암5. 수막 주위에 고름의 축적6. 뇌 자체에서 특정 종류의 출혈(매우 드물다)■ burr hole 과정1. 시술 직전에 팔이나 손에 IV라인을 잡고 IV를 통해 약을 주입하여 전신 마취를 유도합니다.2. 시술 중 대상자의 V/S을 주위 깊게 관찰합니다.3. 두피에 마취약을 주입합니다.4. 두피를 절개합니다.5. 특수 드릴을 사용하여 의사는 두개골에 하나 또는 두 개의 작은 구멍을 뚫어 dura를 노출시킵니다.6. 경막을 열고 두개골 내부의 압력을 줄이기 위해 혈액을의 발현과질병의 진행 과정내원일 3주 전 발생한 S/D 이후 headache, ataxia 있어 배채전 신경과에서 시행한 영상 검사에서 C-SDH RT. FT로 확인되어 본원에서 burr hole 받으셨던 분으로, dizziness 주호소로 재내원한 외래에서 C-SDH 있어 OP위해 휠체어로, ER통해서 입원입원 경과 및 치료 과정입원 후 시행한 검사 상 Traumatic Chronic SDH, RT. FT 진단 하에 Burr hole trephination RT. 수술 진행 -> 수술 후 치료 후 증상 호전되어 퇴원 후 외래 통원 치료하기로 함.과거력과거에 앓은 질병?심장 질환?Old CVA (7-8년 전)?HNP (2004년)?Traumatic chronic SDH RT.FT (2022년)수술 경험Burr hole (2022년 5/10일)입원 경험S/D으로 머리를 부딪혀 traumatic chronic SDH Rt. Ft로 5/10 burrhole op 후 5/13일 퇴원간호문제?old CVA(항혈소판제 복용)?GERD초기사정? 외래에서 휠체어로 입원.? NRS 0점? 욕창 위험도 : 21점(때때로 보행)? 낙상 위험도 : 70점(지난 3개월간 낙상 경험ㅇ)Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견(1) 일반혈액검사항목정상치임상적 의의WBC4.0 ~ 9.0 (천/ul)7.547.909.6110.725.80▲ : 세균감염, 백혈병,▼ : 재생불량성 빈혈, 악성 빌혈, 장티푸스RBC3.8 ~ 5.3 (백만/ul)3.653.563.684.393.48▲ : 백혈병, 염증, 선청성질환▼ : 빈혈, 관절염, 출혈Hb11.0 ~ 17.0 (g/dl)11.010.811.113.010.5▲ : 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축▼ : 빈혈, 관절염, 출혈Hct36.0 ~ 56.0 (%)33.231.833.139.531.2▲: dehydration,출혈, 다혈구증▼ : 빈혈, 백혈병platelet120 ~ 380 (천/ul)37*************▲ : 만성백혈병, 출혈▼ : 급의CRP

의/약학| 2024.02.02| 21페이지| 2,000원| 조회(281)

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여성간호학(자궁 상피 내 암종) Case Study 자료입니다.

Case Study목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력1) 일반적 간호정보2) 건강력3) 신체사정2. 임상검사3. 진단을 위한 방사선 검사 및 시술4. 치료 과정5. 사용 약물6. 간호 과정Ⅲ. 결론1. 참고 문헌1. 문헌고찰- Carcinoma in situ of cervix : 자궁 상피 내 암종 -자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거칩니다. 정상 상피세포에서 침윤암으로 되는 과정은 수 년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 자궁경부 상피 내 종양(정상 조직과 암 조직의 중간 과정)은 경증과 중증을 거쳐서 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부 상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행합니다. 자궁경부 상피 내 암종이란 침윤성 자궁경부암이 되기 바로 전 단계라고 할 수 있습니다.호발연령은 30세 이후부터 서서히 증가하여 50대에 정점에 도달한 후 급격히 감소하는 경향을 보입니다. 자궁경부암의 발생률은 최근 조기발견율 증가로 인해 높아지는 추세이지만 상대적으로 자궁경부 상피 내 암종의 발생 빈도는 증가하고 있고, 발생 연령층은 낮아지고 있습니다.① 인유두종 바이러스(Human papilLoma virus; HPV)② 경제 수준이 낮은 경우③ 첫 출산 연령이 빠른 경우④ 출산 경험이 많을수록⑤ 경구피임제를 장기간 복용할 경우⑥ 흡연량이 많은 경우 / 흡연 기간이 긴 경우⑦ 인체면역결핍바이러스(HIV)모든 암이 그렇듯이 초기에는 대부분 증상이 전혀 없습니다. 비정상적인 담홍색의 질 분비물의 증가 등 경미한 증상이 있을 수 있습니다. 병이 점차 진행되면 비정상적 질 출혈(성교 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때 등), 악취 나는 질 분비물의 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 병이 더 진행되면 골반통, 요통, 하복부와 하지의 동통, 하지 부종이 나타나며, 배변, 배뇨 장애 및 혈뇨, 변비도 동반할 수 있습니다.0기상피내암(CIS)0기는 침윤전암으로 침윤암의 치료적 통계 자료에 포함되지 않음.제 I기암이 자궁경부에만 국한I a기현손상이 적게 해당 부위를 잘라내거나 소작한다.- 회복이 빠르고 질 분비물은 많지 않다.- 가능한 부작용에는 출혈, 경부 협착증, 난임, 자궁경부 점막 소실 등이 있다.▶ 침윤암 치료 = 외과적 수술, 방사선 치료, 화학요법 ···-> 암의 병기에 따라 치료가 달라진다.ex) 미세침윤암은 원추절제술을 적용하지만 임신을 원하지 않는 경우라면 자궁절제술을 시행.① 외과적 수술 = 전자궁절제술, 광범위 근치 절제술② 방사선 치료 = 골반 외부 조사, 자궁강 내 조사③ 화학요법 = 신보조화학요법, 항함화학방사선요법, 보조화학요법, 대증요법- Total laparoscopic hysterectomy, TLH 전복강경하자궁적출술 -배꼽과 하복부에 지름 1cm 정도의 구멍을 2-3개 정도 뚫은 뒤, 그 안으로 복강경이라는 기구를 집어넣어 들여다보면서 수술하여 자궁을 절제하는 수술방법입니다. 이 수술은 흉터와 출혈이 거의 없는 편이며 어느 연령층에나 수술이 가능하고 입원과 회복기간이 짧은 것이 장점입니다. 그러나 자궁내막증이 심하여 장 유착 및 다른 장기와의 유착이 심한 경우, 자궁근종의 크기가 지나치게 큰 경우 등은 복강경을 통해 수술을 시행하기 어렵습니다.① 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁육종 등 자궁 내 암이 있을 경우② 자궁근종, 자궁선근증이 지나치게 크거나 주변 장기들을 압박하는 경우③ 자궁근종의 크기가 갑작스럽게 커지거나 심한 자궁 출혈이 지속되는 경우1. 배꼽 부위에 1cm 가량의 구멍을 뚫고 내시경을 넣어서 모니터로 관찰합니다.2. 하복부에 2-3부분을 절개하고 그 부분을 통해 수술기구를 삽입합니다.3. 질과 연결된 자궁의 경부와 몸통에 해당되는 체부를 모두 잘라 떼어냅니다.4. 떼어낸 자궁은 질 방향으로 꺼내어 적출합니다.# 수술시간은 약 2~3시간 정도이지만 환자의 상태에 따라 소요 시간은 달라질 수 있습니다.1. 복강경 수술의 경우 뱃속에 이산화탄소를 주입하기 때문에 수술 후 횡경막이 자극되어 가슴이나 어깨 등의 통증을 유발할 수 있으며, 몸 안의 이산화탄소traw : 요로계통의 감염,결석, 염증, 종양 의심Brown : 탈수, 간질환 담도계 질환콜라색: 간질환 사구체신염Specific gravity1.003 ~ 1.0301.021-▲ : 심부전, 당뇨, 탈수▼ : 신부전, 만성신장염, 수분과다pH4.8 ~ 8.05.0-▲ : 요도감염, 신장질환▼ : 신장기능저하, 알콜 중독, 고단백식이Albumin---(+) : 신장질환, 심혈관질환Glucose---(+) : 당뇨병, 혈압상승Blood---(+) : 혈뇨, 출혈Bacteria-A few (30)-(+) : 요로감염RBC0-20-2(2)-(+) : 혈뇨, 출혈WBC0-20-2(1)-▲ : 세균감염, 염증, 외상▼ : 화학요법, 방사선치료혈액 응고 검사PT10.4 ? 13.3 sec11.8-▲ : 화상, 요붕증 등▼ : 체액의 상실, 간경변PT (%)70 ? 130 %99-▲ : 화상, 요붕증 등▼ : 체액의 상실, 간경변PT. INR0.8 ? 1.21.01-▲ : 응고인자 부족aPTT23 ? 39.8 sec34.0-▲ : 응고인자 부족▼ : DIC 초기3. 진단을 위한 방사선 검사 및 시술날짜 / 검사명검사 결과22.7.19Punch biopsyHigh grade squamous intraepithelial lesion(Cervical intraepithelial neoplasia 2)-----------------------------------------------------------높은 단계의 편평상피내병터(자궁경부 상피내 종양 2단계)22.8.2ConizationHigh grade squamous intraepithelial lesion(squamous cell carcinoma in situ & cervical intraepithelial neoplasia 2)12/15 pieces① glandular extension② no lymphatic / vascular invasion③ no perineural invasion④ involved endoce대 착용)- 하지 압박스타킹 착용- Sitz bath(좌욕)- 약물 중재- 비약물 중재 : 관찰 & 지지5. 사용 약물▶PO아락실 과립(ALAXYL GRAN)투여날짜Pre OP ?투여용법/ 용량성인 및 만 15세 이상의 소아 : 1회 4g ~ 8g을 1일 1회 또는 2회 복용하되, 씹지 말고 복용한다.적응증① 변비② 변비에 따른 다음 증상의 완화: 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질투약 시 주의사항1) 정해진 용법ㆍ용량을 잘 지킨다.2) 수회 정도 투여하여도 변비의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의 한다.3) 자극성 완화제는 장기간 계속 사용시 약물에 대한 내성이 증가하고 변비가악화될 수 있으므로 1주일 이상 계속 사용해서는 안된다. 만약 매일 변비약이 필요한 상태라면 변비의 원인을 조사하여야 한다.4) 이 약은 장기간 계속 사용시 약품에 대한 내성이 증가하고 변비가 악화될 수 있으므로 1주일간 계속 사용하여도 변비 증상의 개선이 없는 경우 복용을 중지하고 의사 또는 약사와 상의하여 변비의 원인을 조사하여야 한다.이노쿨산(INOCOOL POWDER)투여날짜Pre OP ?투여용법/ 용량√ 검사 전날전날 이른 저녁에 조제 용액 전부를 복용하고 1시간 동안 빈 용기에 물을 용기의 표시선까지 채워 두 차례 복용한다.적응증대장(X선, 내시경)검사 시의 전처치용 장세척 (변비 치료 목적으로 X)투약 시 주의사항1) 이 약 투여 후 설사를 할 수 있으므로 투여 전 후 및 투여 시 적절하게 수분을 보충 하여야 한다.2) 체액 및 전해질 이상 환자에 대해서는 이 약 투여 전 정상화가 이루어져야 한다.3) 이 약은 일시적으로 요산의 상승을 야기시킬 수 있다.4) 신장애 환자 또는 신기능에 영향을 미칠 수 있는 약(이뇨제, 안지오텐변환효소 저해제 등)을 복용하고 있는 환자의 경우 신중히 투여하여야 한다.5) 환자의 내약성을 위하여 포에 들어 있는 산제는 바로 복용하지 말고, 반드시 정해진 양(473mL)의 물에 녹여 복용하고 추가로 물을정형성 여부를 검사한다.(2) 투여전에 감염에 대한 처치를 한다(환자의 피부나 기구 소독).(3) 한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.(4) 개봉 또는 다른 약의 첨가후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.(5) )투여시 : 천천히 주입한다.글리코피롤레이트주 0.2mg(SCD GLYCOPYRROLATE INJ)투여날짜투여용법/ 용량수술 전 투여 : 예측되는 마취 유도 시간 30-60분전 또는 마취전 투약시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎을 IM적응증1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 소화성 궤양의 보조투약 시 주의사항1) 고온 환경에서 투여시 발한감소로 인해 일사병이 나타날 수 있다.2) 회장문루공 설치수술이나 결장조루수술 환자에서 설사가 나타나는 경우 불완전한 장폐쇄의 가능성이 있으므로 이 약물 치료의 중단 여부를 고려한다.3) 이 약의 영향으로 졸음, 시각장애가 나타날 수 있으므로 자동차 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의한다.4) 과량투여로 큐라레양 신경근차단이 나타날 수 있다.미다졸람(MIDAZOLAM INJ 5mg/5mL)투여날짜투여용법/ 용량근육주사 : 수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애.: 미다졸람으로서 체중 ㎏당 0.07-0.08㎎을 수술 약 1시간 전에 근육주사한다.적응증① 수술전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사② 기관지경 검사, 위경검사, 방광경 검사, 혈관 조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사투약 시 주의사항1) 이 약은 반드시 개인별로 용법, 용량을 설정하여 투여해야 한다.2) 위험성이 높은 외과수술환자 또는 쇠약환자는 전투약 실시유무에 관계없이 마취유도시 보다 저용량을 투여한다.3) 55세 이상의 환자는 전투약실시 유무와 관계없이 마취유도시 보다 저용량을 투여하여야 한다.5) 일반적딸

의/약학| 2024.02.02| 24페이지| 2,000원| 조회(243)

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간호관리학 실습, 욕창 QI 보고서입니다. 평가A+최고예요

욕창 QI1) QI 업무-2) QI 실습주제 : 욕창 예방과 관리■ QI 진행절차>1단계 : 문제 선정 및 배경문제 목록우선순위 평가기준욕창 예방 교육 및 활동 부족1문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과323(3 + 2 x 2) x 3 = 21정맥염 예방 활동 부족2문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과223(2 + 2 x 2) x 3 = 18간호사의 손 씻기 미흡3문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과222(2 + 2 x 2) x 2 = 12노인 인구 증가로 만성 및 중증 환자가 늘어남에 따라 욕창 위험이 증가하고, 입원 환자의 욕창 발생 시 합병증 발생 및 재원 기간의 연장 등 치료에 부정적인 요소로 작용한다. 특히 000병동은 환자들의 평균 연령이 높기에 특히 욕창 예방에 신경을 써야 한다. 이에 따라 욕창 예방을 위해 지속적으로 보호자, 간병인에게 교육을 하고 욕창 예방 관리 능력을 향상시켜 욕창 발생률을 감소시킴으로써 안전한 의료 환경을 구축, 신뢰받는 병원 이미지를 높이고 교육에 따른 참여율과 이행률을 높여 궁극적으로 환자의 삶의 질을 높이고자 함에 있다.>2단계 : 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석■ FISH BONE CHART>3단계 : 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경요인 분석(SWOT)StrengthWeakness- 24시간 보호자(간병인)이 옆에 상주하고 있다.- 병동 내부에 공기 매트가 있다.- 욕창에 대한 주기적인 교육을 시행할 시간 부족- 욕창 간호에 대한 지식 부족- 많은 환자 수로 인해 직접 간호 시간 부족- 욕창 예방 활동 부족(공기 매트 미적용, 자세 변경 부족)- 간호 인력 부족(Night 인력 3)OpportunityThreaten- 현재 병원들에서 욕창에 대한 교육요구도가 있다.- 욕창으로 인한 사건 사고가 많이 발생하기에 사회가 욕창 예방에 집중하고 있다.- 현재 고령화 사회로 인해 고령 환자가 많다.- 임상 병동에는 주로 수술 환자, ABR, BR 환자가 많다.- 고위험 환자에서는 비위관을 갖고 있어 움직임에 제한이 있는 환자가 많다.>4단계 : 목표설정하기일반적 목표구체적 목표병동에서 시행되는 욕창 예방 활동이 증가한다.00년 7월 이내 욕창 예방 활동 시행율이 매우 우수(12 ~ 15점)가 된다.>5단계 : 수행전략 수행하기(Plan)수행전략평가지표목표 달성수준평가시기1. 병동 게시판, 환자 침상 옆에 욕창 예방 활동, 관리 방법 안내문을 부착하고 입원 후 정기적으로 교육한다.- 욕창 관련 안내문 부착 x- 욕창 교육 x1점- 욕창 관련 안내문 게시판에만 부착- 욕창 교육 ▲ (입원 시에만)2점- 욕창 관련 안내문 부착 ○- 욕창 교육 ▲ (입원 시에만)3점- 욕창 관련 안내문 부착 ○- 욕창 교육 ▲(정기 교육 50% 미만 실시)4점- 욕창 관련 안내문 부착 ○- 욕창 교육 ○ (정기적 교육)5점< 총점 15점 만점 >? 매우 우수: 12 ~ 15점? 우수: 10 ~ 12점? 부족: 7 ~ 10점? 매우 부족: 7점 미만>>평가 결과 부족, 매우 부족의 결과가 나올 시 보수 교육 실시----------------: 4점: 매우 우수 목표매달1일 평가->3개월 후총합해서 평가2. 욕창 예방 관리 실무지침 이행도 를 제작하여 욕창 위험군에 대해 매 Duty별 시행한다.- 매 Duty별 욕창 예방 관리 실무 지침 이행도 check list를 시행한다.- 듀티 마다 3개 미만 시행1점- 듀티 마다 3개 이상 시행2점- 듀티 마다 5개 이상 시행3점- 듀티 마다 8개 이상 시행4점- 듀티 마다 10개 모두 시행5점3. 욕창 환자에게는 체위 변경 시간표를 제공하여 시간마다 체위 변경을 하고 체크한다.- 환자군별로 상태에 따라 정해진 체위 변경 시간에 따라 수행한다.- 체위 변경 목표의 30% 미만1점- 체위 변경 목표의 30~50% 미만2점- 체위 변경 목표의 50~70% 미만3점- 체위 변경 목표의 70~90% 미만4점- 체위 변경 목표의 100% 달성5점▶ 욕창 안내문◈ 욕창이란?: 몸의 특정 부분에 지속적인 압박이 가해져 혈액순환에 문제가 발생하여 피부조직이 괴사하는 것을 말합니다. 대부분 장기간 누워서 생활해온 환자나 자유롭게 움직일 수 없는 환자에게 주로 발생합니다.◈ 욕창의 위험인자는 무엇이 있을까요?① 70세 이상의 노인② 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자③ 현재 흡연력④ 낮은 체질량 지수와 영양 결핍⑤ 의식 변화(뇌졸중, 섬망 등)⑥ 요실금과 변실금⑦ 만성 질환 (암, 당뇨, 뇌졸중, 심부전, 신부전 등)⑧ 발열⑨ 패혈증⑩ 욕창의 병력⑪ 빈혈, 저알부민혈증⑫ 건조하고 벗겨지는 피부⑬ 와상 환자◈ 욕창 호발 부위◈ 욕창의 원인- 지속적인 압박- 기동력과 활동 상태의 약화, 영양상태 불량, 습기- 혈액 순환 장애, 고령, 고열 등◈ 욕창 예방 활동1. 자세 변화- 적절한 자세 변형을 위해 2시간마다 체위를 변경해준다.- 오랜 시간 동안 상체를 위로 올리는 것을 피하며, 침대 머리는 30도 이상 높이지 않는다.- 압박 완화를 위해 압박 제거 보조기(변압 침대, 진동 침대, 물이나 공기 침대)를 사용한다.- 열에 대한 노출을 가급적 줄인다.2. 피부 상태 관리 및 유지- 피부를 건조한 상태로 청결하게 유지하여 적절한 보습제를 사용한다.- 적어도 하루에 2회 이상 피부상태를 확인한다.- 주로 발생되는 뼈나 돌출 부위의 마사지를 자제하고 피부자극을 주는 것을 방지한다.- 분비물과 배설물은 빨리 제거하고 더러워지거나 젖은 옷, 시트는 자주 갈아준다.- 침구는 부드러운 것을 쓰며, 이불은 가능한 가벼운 것으로 사용한다.3. 식이 관리- 열량, 비타민, 무기질 등 고단백질, 고칼로리, 철분, 비타민 등의 영양소가 풍부한 식사를 한다.- 하루에 대략 30~35cal/kg/day의 열량을, 1.25~1.5g/kg/day의 단백질 섭취가 권장되며, 이와 함께 체액균형을 위해 물을 많이 마시도록 한다.4. 혈액순환의 증진- 담배의 니코틴은 혈관을 좁게 하고 혈액과 조직의 산소 및 영양공급을 방해하므로 금연하는 것이 좋다.▶ 욕창 예방 실무지침 이행도 Check list번호항목DEN1체위 변경을 2시간마다 시행하는가?(단, 욕창 고위험군은 1시간마다 취침 시에는 2시간마다 체위 변경)2침상은 주름 없이 팽팽하게 유지되는가?3환자의 피부와 의복은 건조하게 유지되는가?4체위 변경을 하거나 휠체어로의 이동 시 피부가 끌리지 않도록 들어서 이동하는가?5피부가 청결하고 건조하게 잘 유지 되는가?6기저귀 착용의 경우 피부 보호가 적절히 이루어지고 있는가?(건조 유지, 청결, 회음부 간호 등)7공기침상이나 물방석들의 압력 재분배 도구를 사용하고 있는가?8드레싱이나 반창고로 인한 피부 손상은 없는가?9측위 시 한쪽 엉덩이가 침상에서 떨어져 있고, 반대편 대퇴 대전자와 발뒤꿈치가 침상에서 떨어져 있는가?10앙와위 시 양 발뒤꿈치가 침상에서 떨어져 있는가?▶ 체위변경 기록지성명1. 측위(우)2. 측위(좌)3. 앙와위4. 복위5. 반좌위성별FM생년월일제공일///////제공 시간체위체위체위체위체위체위체위00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:00

의/약학| 2024.02.02| 7페이지| 3,000원| 조회(966)

욕창, Qi, 간호관리학, 간호관리학 실습, 욕창QI

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여성간호학(PROM) Case study입니다.

-1-Case Study< PROM >목 차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(1) 조기양막파수(2) 유도분만(3) 오로2. 자연분만NSVD 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 간호 정보 ? 일반 사항 / 신체검진 / 입원 시 분만 진행(2) 분만 진행 사정2. 임상 검사3. 약물요법4. 간호진단5. 간호문제의 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(1) 조기양수파막(PROM ? Premature rupture of membrane)■ 정의태아는 양막 안에 있는 양수에서 성장하고 발달하게 되는데, 조기 양막 파열이란임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 것을 말합니다.■ 원인조기 양막 파열의 확실한 원인은 알 수 없으나 경관 무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 적은 체중 증가 등과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 임신 말기에 파열 될 경우에는 파열된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전에는 임신을 더 유지하다가 조기 파수된 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만을 하게 됩니다.■ 증상조기 양막 파열이 되면 따뜻하고 묽은 분비물이 나오게 되고, 투명하거나 혼탁한 경우도 있고 붉은 빛을 띠는 경우도 있습니다. 이러한 질 분비물이 있을 경우 조기양막파수가 되었을 가능성을 반드시 검사해야 합니다.■ 진단/검사질경 검사를 통해 자궁 경부의 내측 부분에 투명한 액체가 고여있거나 자궁 경부로부터 새어 나오는 것을 관찰하여 진단할 수 있으며 만약 진단이 명확하지 않을 경우 니트라진(nitrazine)검사를 시행해 볼 수 있습니다. 니트라진 검사는 알칼리성인 양수의 존재를 니트라진 종이를 이용하여 확인하는 방법으로, 노란색의 검사 종이가 파란색으로 변하면 양수가 새는 것으로 확인할 수 있습니다.= 니트라진 종이가 노란색에서 파란색으로 변한다.=> 양막이 파열되어 양수가 새어나왔을 확률이 있다.■ 치료34주 이전에 파열된 경우 : 안정을 취하며 항생제를 투여하여 감염을 예대 압박으로 인한 태아억압2. prostaglandin 방출 자극 -> 자궁근세포내 free calsium 증가 -> 근수축 자극-> 자궁태반 간 순환 손상(2) 유도분만(Induction of labor)자발적인 분만 진통이 시작되기 전 자궁 수축을 일으키는 외부 물질을 투약하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 방법입니다. 산과영역에서 가장 흔히 시행하는 시술 중 하나로, 유도분만을 진행하면 인위적으로 자궁구를 부드럽게 만들어 자궁이 수축되도록 하여 진통을유발시키므로 자연분만과 같은 과정으로 출산이 진행됩니다.분만 예정일이 많이 지난 경우, 양막이 파열되었는데 진통이 오지 않는 경우, 태아 발육 지연이 있는 경우, 양수가 많이 줄어든 경우, 고위험임신 산모, 융모양막염의 경우 등에서 유도 분만을 시행합니다.① 옥시토신(Pitocin)을 이용한 유도 분만자궁경관이 충분히 숙화되었으나 수축이 일어나지 않는 경우, 자궁수축제인 옥시토신을 혈관으로 투약함으로써 분만을 유도합니다.② 프로스타글란딘을 이용한 경관 숙화자궁경부 숙화를 목적으로 프로스타글란딘을이 분비되는 장치를 질 속에 투약합니다. 자궁경관이 연화, 개대, 소실의 과정을 거치게 되고, 효과적인 자궁 수축이 일어날 수 있습니다.③ 인공 양막파막술자궁경관이 부분적으로 확장되고 소실되었을 때, 효과적인 유도분만 방법 중 하나입니다. 자궁경관 쪽에서 양막이 닿는 부위에서 양막을 절개하여 분만을 유도합니다.(3) 오로(lochia)출산 후 나타나는 질 분비물이며, 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물입니다.출산 후 약 3주 정도까지 나옵니다.「1」 적색 오로(lochia rubra)- 점액, 조직찌꺼기, 혈액으로 구성, 짙은 적색=> 출산 후 3~4일「2」 장액성 오로(lochia serosa)- 백혈구, 탈락막 조직, 적혈구 및 장액성 체액의 혼합물, 연갈색=> 출산 후 3~10일「3」 백색 오로(lochia alba)- 백혈구, 탈락막 조직과 체액이 줄어든 혼합물, 크림색 or 밝은 갈색=> 출산 후 10~14일ontractions, FHR, V/S, show(이슬), 파막여부 확인 : 30분~1시간 Check- I/O- 가장 도움이 되는 comfort measures 확인- 대상자의 설명에 대한 요구 확인과 정서적지지- 지지자의 지도 능력과 산모를 지지할 능력을 확인- 지지자의 요구 확인- 산부의 자세 보조 = supine position (X) Sim’s position (O)- breathing technique 교육② 분만 2기- birth 준비 => 산부 준비(회음부, 음부 청결), 물품 준비, 아기 identification 준비- 산부의 상태와 태아 상태 관찰- bearing down(pushing) effort- Fetal heart sound 측정- 분만 보조③ 분만 3기- 태반박리 증후 관찰- 태반만출- 태반잔류검사 : 자궁수축을 방해하는 출혈 예방- 자궁수축제 사용 가능(oxytocin, maleate)- 산모의 보온과 일반 상태 관찰- 산후 출혈 관찰 = 회음부 열상 유무, 자궁저부 위치 확인④ 분만 4기- V/S Check 첫 1시간 동안 15분마다- 산모의 사정 : 출혈, 불편감, 피로, 현기증, 갈증, 분만에 대한 반응 등- fundus massage : 출혈 예방, 자궁수축 - 수분 및 영양섭취- 적어도 2시간 침상안정, 현기증으로 인한 위험성 - 정서적지지- bladder extension 사정 = 6시간 이내에 배뇨여부 확인- lochia amount 확인Ⅱ. 본론1. 간호 사정1) 간호정보일반사항성명ㅇㅇㅇ생년월일(나이)LMP(최종월경일)EDC(분만예정일)이슬무양막파막유파막시간04.30 AM양수 색깔/냄새normal산과력3-1-1-1-2 *3번의 임신 경험 모두 NSVD임신 주수38주주증상PROM입원 동기38wks PROM을 주 증상으로 오늘(3.28) 새벽 응급실을 통해 분만실로 내원신체 검진임신 전 체중55kg현재 체중67kg키자궁저부 높이30cmV/SBP 120/80 mmHg , PR 80회/min , RR 18회/min , BT여 유도분만 진행 => 오전 10시에 NSVD분만 후BP 90/60mmHg, PR 100회/분, RR 14회/분, BT 37.5℃, SpO2 93%“어지러움 호소, 피부 창백”자궁저부 촉진 시 자궁저부는 부드럽고, 물렁하며 제와 오른쪽으로 전위되었고,오로는 적색이며 15분 내로 회음패드 1개씩 흠뻑 젖음과거 건강력 및 산과력사고 및 상해, 수술 경험X가족력(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)X임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력X과거 분만에서의 문제점 유무X현재 임신력산전 진찰(어디에서 몇 회)산전기간 동안의 문제점X임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사 시행 유무(이유)X산부의 정서적, 사회적 욕구 상태분만에 대해서 기대하는 사항합병증 없이 출산 후 퇴원과거 분만 경험이 있으시다면 그 분만에 대해 지금 기어나는 사항출산 시 통증과거 분만 시 가장 도움이 되었다고 생각하는 간호호흡법 도와준 것분만을 위해 준비한 내용(산전체조, 어머니 교실, 힘주는 법 등)X2) 분만진행 사정분만 1기시작 시간03월 28일 05시 00분관장여부ㅇ소요 시간4시간 20분도뇨여부ㅇ파막 여부, 유형ㅇ , PROM회음부 준비ㅇ투약O, oxytocin 20IU IV*piggy back으로 투여, 첫 투약속도 1~4milliunits/min-> 부작용 없이 자궁수축 양상 나타날 때까지 1~2milliunits/min씩 최대 20milliunits/min까지 증가-> 양상 나타나면 서서히 감소마취O, morphine sulfate 5mg epidural*초기 용량으로 5mg, 1시간 이내에 적절한 통증 완화 나타나지 않는다면 1~2mg 적절한 간격으로 투여. 24시간 동안 10mg 이상 투여금지산모태도협조적임분만 2기시작 시간03월 28일 09시 20분분만시간03월 28일 10시 00분소요 시간40분회음절개술 여부ㅇ파막 여부, 유형ㅇ , PROM회음절개 유형mediolateral episiotomy (right), 3cm분만방법자연분만열상 유무X양수 색깔normal태반착1시간 후혈압90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg100/70mmHg맥박100회/min100회/min90회/min90회/min호흡14회/min16회/min14회/min14회/min체온37.537.237.036.9SpO293%93%95%97%자궁퇴축 및 자궁저부(형태/위치/단단함)부드럽고 물렁/제와부에서2cm 아래오른쪽으로 전위부드럽고 물렁/제와부에서1cm 아래오른쪽 전위조금 물렁/제와부 높이중앙에 위치조금 물렁/제와부 높이중앙에 위치질출혈ㅇㅇㅇㅇ오로(색/양/냄새)적색/냄새 정상적색/회음패드 1개흠뻑 젖음/냄새 정상적색/지름 18cm정도 묻어남/냄새 정상적색/지름 15cm정도 묻어남/냄새 정상회음절개 부위잘 봉합됨.출혈 없음출혈 없음출혈 없음출혈 없음통증NRS 6점NRS 6점NRS 6점NRS 4점배뇨XXXX배변XXXX투약 및 기타Hartman-Dsolution 1L +oxytocin 10IUmix fluid IVinj.Keromin6mg IVSinj.간호중재 및 교육자궁마사지얼음주머니 적용자궁마사지인공도뇨 시행자궁마사지자궁마사지습열요법 교육2. 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의분만 전분만 후혈액 검사WBC4.0 ~ 9.0 (천/ul)8.48.7▲ : 세균감염, 백혈병,▼ : 재생불량성 빈혈, 악성 빌혈, 장티푸스RBC3.8 ~ 5.3 (백만/ul)4.053.30▼ 0.5▲ : 백혈병, 염증, 선청성질환▼ : 빈혈, 관절염, 출혈Hb11.0 ~ 17.0 (g/dl)12.610.6▼ 0.4▲ : 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축▼ : 빈혈, 관절염, 출혈Hct36.0 ~ 56.0 (%)3932▼ 4.0▲ : dehydration, 출혈다혈구증, 백혈병▼ : 빈혈, 백혈병PLT120 ~ 380 (천/ul)186165▲ : 만성백혈병, 출혈▼ : 급성백혈병 출혈 쇼크소변 검사ColorYellowYellowYellowStraw : 요로계통의 감염,결석, 염증, 종양 의심Brown : 탈수, 간질환 담도계 질환콜라색: 간질환 사구체신염Specific graviAb)

의/약학| 2024.02.02| 15페이지| 3,000원| 조회(473)

분만, 유도분만, 여성간호학, 자연분만, 조기양막파수, PROM, PPROM, 여성간..

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위장염 아동 간호

질환별 간호 ? 소화기계- 위장염, gastroentertitis -? 정의: 위장염은 구토와 설사가 동반될 수 있는 위와 장의 염증이다. 다른 말로는 급성 설사라고 한다. 위장염은 위장관의 일부에 손상을 입힐 수 있다.: 5세 미만의 아동은 매년 평균 2회의 위장염 증상을 보인다.: 위장염이나 설사가 있는 영아와 어린 아동은 빠르게 탈수가 일어날 수 있고 소실된 수분과 전해질이 보충되지 않으면 저혈량 쇼크의 위험이 있다.① 급성의 문제 ② 바이러스 ③ 세균 ④ 기생충 감염 ⑤ 만성질환: 로타바이러스(rotavirus)가 5세 미만 아동의 중증 위장관염의 주요 원인 -> 예방접종 필요? 병인과 병태생리 -> 항상 특별한 병인이 발견되는 것은 아니다.원인장의 증상정서적 스트레스(불안, 피로)운동성 증가장염(세균, 바이러스, 곰팡이 과성장)점막의 염증,대장의 점액분비 증가식품 감수성(글루텐, 우유)음식의 소화 감소음식 못견딤증운동성 증가, 결장의 점액분비 증가약물과민성 이차감염대장질환장벽의 염증과 궤양, 수분의 흡수 감소, 장의 운동성 증가수술로 인한 변화결장의 크기 감소, 흡수 표면적 감소? 임상증상: 설사는 경증이거나 중증도, 중증일 수도 있다.① 경증 설사- 대변의 횟수가 약간 증가- 액체가 좀 더 있는 농도의 대변② 중증도 설사- 여러 차례 묽거나 물이 섞인 대변- 과민성, 식욕부진, 구역, 구토- 보통 자연치유가 되면서 1~2일 내에 치료법 없이 완화③ 중증 설사- 묽은 대변이 지속- 수분과 전해질 불균형 증상이 나타나고, 경련이 일어나며, 심각하게 과민하고 불안정? 치료① 신체 검진: 탈수의 중증도 파악.② 대변 검사: 기생충이나 기생충 알, 감염균, 바이러스, 지방, 소화되지 않은 설탕 등이 있는지 확인② 혈청과 소변검사: 전해질 불균형과 다른 결핍 파악- 설사의 중증도, 수분과 전해질 불균형에 따라 시행? 목적 : 수분과 전해질 불균형을 바로 잡는 것① 경증과 중증도의 탈수- 경구용 수분 보충액을 제공② 중증의 탈수- 특정한 전해질 불균형을 바로잡기 위해서 선택된 용액을 정맥내로 주입하는 수분 재보충- 가능한 빨리 묽은 음료나 모유를 먹이고, 이후 아동에게 규칙적인 식사로 진행하도록 격려If. 설사가 세균이나 기생충 때문에 생긴 것이라면 ? = 항균요법 처방-> 항구토제와 항설사약은 어린 아동에게 사용 X = 더 심각한 질병의 징후와 증상 은폐? 간호- 발병 시점과 배변의 횟수, 대변의 색과 양, 농도를 사정

의/약학| 2024.02.02| 3페이지| 1,000원| 조회(257)

아동간호학, 간호, 간호학과, 위장염, Gastroenteritis

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