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두개내출혈 case

Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical(대뇌반구 피질하의 뇌내출혈)목차Ⅰ. 서론1. 연구사례 선정 이유2. 문헌 고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단 방법6) 치료7) 간호 중재8) 예후(합병증)Ⅱ. 본론1. 간호 사정1) 간호력2) 진단검사3) 임상검사4) 투약 기록지2. 간호 진단(NANDA)3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구사례 선정 이유ICH(intracerebral hemorrhage)는 뇌혈관의 파열로 인한 뇌 조직 내로의 출혈에 의해 나타난다. 뇌 내 출혈은 고혈압에 의해 2차적으로 가장 많이 발생하고, 50세 이후에 많이 발생한다. 출혈에 의해 2차적으로 발생한 뇌졸중은 뇌혈관 밖으로 나온 혈액이 조직을 자극한다. 이러한 출혈은 보통 광범위한 잔여 기능의 손실을 일으키고 모든 뇌졸중의 형태 중 회복이 가장 느리다. 그리고 다른 장기와는 다르게 한번 손상된 부위는 회복이 어렵고 재활이 어려운 만큼 예방하고 잘 대처해야 한다고 생각한다. 이번 실습동안 개두술 이후의 간호와 주의사항에 대해 자세히 알아보고자 선정하게 되었다.출처: 2023.09.20 15:00, 통계청, kostat.go.kr, (서주희, 임영일)2. 문헌 고찰1) 정의뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말한다. 뇌출혈은 크게 외상에 의한 출혈과자발성 출혈로 구분할 수 있다. 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 한다. 뇌출혈에는 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로하는 고혈압성 뇌출혈(hypersive ICH), 확실한 원인?기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.고혈압성 뇌출혈은 출혈 부위에 따라 기저핵 출혈(putaminal hemorrhage), 시상 출혈(thalamichemorrhage), 피질 하 출혈(subcortical hemo rrhage), 뇌교 출혈(pontine hemorrhage), 소뇌출혈(cerebel많다. 또한 경련발작(seizure)을 잘 일으키며, 뇌출혈이 수 시간 내에 점차 늘어나는 경우가 많다.기저핵 출혈시상 출혈뇌교 출혈소뇌 출혈편마비OO사지 마비 or 양측성 운동장애X동공 크기대부분 정상작음(가끔 좌우 부동)작음정상 or 작음동공의 빛에대한 반응OX있기도 하고없기도 함O안구 진탕O드물다O일반적으로 있음방향병소 반대 측병소 반대 측병소 측병소 측구토가끔가끔O격렬, 반복적경련OXXX발작 시 의식장애XXOX5) 진단 방법① 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT): 뇌출혈 여부, 위치, 크기 등을 확인한다. 두개골절과 지주막하 출혈 진단에서는 MRI보다 확실하다.② CT 혈관 조영술(CTA) 검사: 뇌출혈의 원인이 될 수 있는 혈관 이상 유무를 확인한다.③ 자기 공명 영상(MRI): 출혈의 원인을 찾고 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는 데에 유용하게 이용된다.④ 뇌혈관 조영술(TFCA): 동반된 혈관 이상이 의심되면 사타구니에 있는 대퇴동맥에 작은관을 삽입하여 뇌혈관을 검사한다.6) 치료뇌출혈의 진단이 확정되면 내과적 치료만 할지 외과적 치료를 병행할 것인지 결정한다.고혈압성 뇌 내 출혈의 경우에는 그 발생 부위에 따라 경막 출혈, 소뇌 출혈 등은 수술이가능하지만, 시상 출혈과 뇌교 출혈은 원칙적으로 수술을 하지 않는다.적응증① 의식상태가 명료함 or 사망 직전의 완전 혼수인 상태의 환자② 출혈의 양이 20~30ml 이하의 소량출혈의 경우③ 수술할 수가 없는 전신적인 질환이 있음 or 나이가 너무 고령인 경우④ 시상부 출혈 or 뇌교 출혈종류① 항고혈압제의 투여, 스테로이드제제 투여② 두 개 내압 상승의 조절, 뇌관류압의 적절한 유지③ 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여④ 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지⑤ 체온의 조절, 두통과 불안의 치료① 보존적 치료② 약물 치료두개내압 강하제두개내압 상승을 감소시키기 위해 삼투성 이뇨제 mannitol 투여한다.항고혈압제제고혈압환자에게는 수축기 혈압을 150mmHg출혈량이 60cc 이상이면 사망률이90%에 이른다. 생존자 경우에도 지속적인 혼수, 반신마비, 언어장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20~30% 정도만 독립적인 생활이 가능할 정도로 회복이 된다. 장기간의침상 안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔하게발생한다.Ⅱ. 본론1. 간호 사정1) 간호력성명:성별: male연령: 82y입원과 명: NS입원 일자: 2024. 02. 04입원 경로: □ 외래 ■ 응급실정보제공자: 자녀진단명: Intra cerebral hemorrhage in hemisphere, subcortical (대뇌반구 피질 하의 뇌내출혈)신장: 165cm체중: 50kg? 대상자의 전반적인 건강상태 사정2) 진단검사검사명검사일자검사내용판독 결과 및 의미Angio CT Brain (En)2024-02-04 12:57- Acute ICH in right basal ganglia withextension to right fronto-parietal lobeswith compression of brain and subfalcial herniation.- 오른쪽 기저핵의 급성두개 내 혈종과 오른쪽전두 두정골 엽의 확장과뇌의 압박 그리고 대뇌겸하탈출.Acute IVH in right lateral ventricle.오른쪽 뇌실에 급성 뇌실내출혈Fractures in left temporo parietal bone.왼쪽 측 두정골에 골절Left parietal scalp swelling.왼쪽 측 두정골에 부종Localized SAH and pneumo cephalus in left parietal region.왼쪽 두정 부위에 지주막하 출혈과 기뇌증이 국한되어 있음.Both para ventricular micro angio pathies.양쪽 뇌실곁핵의 미세 혈관병증Outward displacement of right MCA branches.오른쪽 중대뇌동맥 가지의 바깥쪽 변위검사명검사일자검사내용판독 결과 및 의미b 빈혈RDW10.9~15.7 %24.02.0424.02.08▲ 빈혈, 피로13.916.4▼ 골수기능부전24.02.0424.02.08▲ 암, 만성 백혈병, 결핵, 심장병PLT150~450 x 10?3/mm?312138▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병24.02.0424.02.08▲ 철 결핍성 빈혈PDW25~65fL54.071.9▼ 대부분 특별한 의미 없음24.02.0424.02.08▲ 출혈의 위험성MPV6.3~10.1fL7.612.1▼ 비장기능항진증, 재생불량성빈혈Neut.Seg40~80%24.02.0424.02.08▲ 세균감염85.588.0▼ 혈액학적 이상, 호르몬 질병검사명정상치(참고치)검사일검사일임상적 의의결과치결과치Neut.Band0~5%24.02.0424.02.08▲ 감염상태, 화학요법0.00.0Lymphocyte15~44%24.02.0424.02.08▲ 세균성 상기도 감염9.59.0▼ 화상, 외상, 쿠싱징후Monocyte2~10%24.02.0424.02.08▲ 감염, 콜라겐 병, 혈액장애4.22.0Eosinophil1~5%24.02.0424.02.08▲ 에디슨 병0.41.0▼ adrenal 증가Basophil0~1%24.02.0424.02.08▲ 백혈병, 골수섬유증, 알레르기0.00.0LUC0~4%24.02.0424.02.08▲ 만성감염, 혈액종양0.30.0DNI0~5%24.02.0424.02.083.40.0Neutrophil(#)(ANC)1.5~8 x 10?3/mm?324.02.0424.02.08▲ 급성염증, 세균/바이러스 감염7.105.79▼ 심한감염 상태, 내인성 결핍ESR(적혈구 침강속도)0~15mm/hr24.02.0424.02.08▲ 심근경색증, 류마티스 열102TotalProtein(T-P)5.7~8.2g/dL24.02.0424.02.08▲ 탈수증, 골수증, 자가면역질환4.33.9▼ 영양부족, 신부전, 간경변, 복수Albumin(AUB)3.2~4.8g/dL24.02.0424.02.08▲ 탈수, 간염 회복기2.72.1▼ 간질환, 담관폐쇄,골수종, 신장질환Globulin2~3.6mg/dL24.02.0424.02.08▲ 탈수, 신부전, 부갑상선 기능항진1.61.8▼ 저칼륨혈증, 영양불량eGFR(MDRD)>=60mL/min/1.73m²24.02.0424.02.08>=6035▼ 만성 신장질환eGFR(CKD-EPI)mL/min/1.73m²24.02.0424.02.089433Troponin-T(high sensitive)0~0.1ng/mL24.02.04▲ 협심증, 심근염, 심부전0.010(초기 진단)CK-MB0~4.87ng/mL24.02.04▲ 급성 심근경색, 심근염2.51검사명정상치(참고치)검사일검사일임상적 의의결과치결과치NT-proBNP0~450pg/mL24.02.04▲ 급성?만성 심부전의 중등도 평가79.2Na(sodium)136~145mmol/L24.02.0424.02.08▲ 탈수증, 요붕증, 알도스테론증120132▼ 설사, 고지혈증, ADL 분비억제, 수분과잉K (potassium)3.5~5.1mmol/L24.02.0424.02.08▲ 급/만성신부전, 에디슨 병, 알도스테론 결핍증3.93.9▼ 구토, 설사, 쿠싱병Cl(chloride)98~107mmol/L24.02.0424.02.08▲ 탈수, 호흡성 알칼리증, 수분부족94108▼ 구토, 이뇨제 사용HbA1c4~6 %24.02.04▲ 당뇨병, 만성 심부전5.5▼ 출혈, 울혈성 빈혈검사명정상치(참고치)검사일검사일임상적 의의결과치결과치ABO(serum typing)24.02.04AABO(cell typing)24.02.04ARh typing24.02.04+Ab ScreeningTestNegative24.02.04Negative검사명정상치(참고치)검사일임상적 의의결과치pH7.35~7.4524.02.04▲ 알칼리혈증, 구토, 발열7.37▼ 산혈증, 신장염pCO235~48mmHg24.02.04▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 호흡성 산증32.3▼ 설사, ADL 분비억제, 호흡성 알칼리증pO283~108mmHg24.02.04▲ 과호흡 의심, 급/만성신부전, 에밀)NR

의/약학| 2024.07.10| 21페이지| 2,500원| 조회(202)

ICH, 두개내출혈, 간호과정, icu, 두개내압 상승, 비효과적 뇌조직 관류의 ..

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Normal Delivery

여성건강간호학 실습자연분만 NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰 (분만 5요소, 전구증상, 분만단계, 두정위 분만기전, 회음절개, 단계별 간호, 태아건강사정 방법, 분만통증 사정, 분만통증 완화법)Ⅱ. 본론-간호과정1. 간호사정1) 간호력(임신력, 출산력): 신체적, 심리적, 사회적, 문화적, 영적 측면2) 신체검진3) 검사소견: 임상병리 검사, 특수검사 소견4) 참고자료: 의사처방 기록지, 분만 진행 기록지, 간호기록지, 약물기록지, 검사결과지5) 자료 분석(의미 있는 자료 도출)2. 간호진단(NANDA)3. 간호계획4. 간호중재5. 평가Ⅲ. 결론 및 제언※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라의 2022년 평균 출산율을 보면 가임 여성 1인당 평균 출산율이 0.78명으로 떨어진 상황이며, 제왕절개 분만이 늘어나는 추세에 있고 제왕절개분만이 필수적인 것이 아니라면 자연 질 분만을 하는 것이 산모의 건강에 좋다는 것을 일깨울 필요가 있다.대상자는 자연주의 출산 방법인 자연분만으로 진행되었고, 자연주의 출산이란 회음부를 절개하거나 유도분만과 같은 의료적인 개입을 최소화한 방법이다. 이는 산모와 아기가 출산을 주도하는 출산방법이다. 의료적인 개입이 최소화되었기 때문에 출산 시간이 길어져 임부가 지칠 수 있고, 응급 상황 시 의료진의 대처가 늦어질 수 있다는 것이 단점이다. 그렇기 때문에 대상자의 분만과정에 대해 정확한 지식을 가지고 있어야 하며 어떤 위험 증상이 있을 수 있는지에 대해 알고 있어야 한다. 정확한 대처를 통해 산모의 안위를 증진하기 위해서는 자연분만에 대한 사례연구가 필요하다고 생각한다.2. 문헌고찰▶ 분만 5요소분만 과정에 영향을 미치는 5가지 요소에는 태아와 그 부속물(passenger), 산도(passage) 및 만출력(power)이 있으며, 영향을 줄 수 있는 산부의 자세(position)와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응(psychologic r과시킬 수 있을 정도의 적절한 크기임을 나타낸다. 두정위에서는 태아 두개골의 대횡경선(biparietal diameter)이 골반 입구에 진입하게 된다. 아두가 진입하는 모습은 태세에 따라 다양하다. 정상 크기의 태아는 아두의 시상 봉합이 골반 입구의 전후경에 평행하게 진입하기는 어려우며 대개의 경우 시상 봉합이 골반 횡경 또는 사경을 따라 진입한다. 진입이 이루어졌는지는 내진을 통해 알 수 있다. 초산부의 경우에는 보통 분만 시작 2주 전에 진입이 이루어지나 경산부는 분만과 동시에 이루어지기도 한다.2) 하강(descent)태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정을 하강(descent)이라 한다. 하강은 양수의 압력, 태아의 둔부에 가해지는 저궁저부의 직접적인 압력, 복부 근육의 수축, 그리고 태아 몸체의 신전 등 네 가지 힘에 의해서 일어나게 된다. 초산부는 아두 골반 불균형(cephalopelvic disproportion)이 없을 경우 분만 시작 시 이미 진입이 이루어져 있는 상태이지만 분만 1기 잠재기 동안은 하강이 거의 이루어지지 않고 활동기 이후에 빠르게 진행되며, 경산부는 진입과 하강이 동시에 일어난다. 선진부의 하강 정도는 station으로 표시한다. 즉, 골반 입구에서 골반 출구까지의 중간 지점인 좌골을 중심으로 각각 상하로 3등분하여 선진부가 좌골극보다 위쪽에 있으면 -1~3까지 표시하며 선진 부가 좌골극을 연결한 평면상에 진입했을 때 '0‘이라 하고, 선진부가 좌골극보다 아래쪽에 위치한 정도에 따라 +1~+3까지로 표시한다, 병원에 따라 -5~+5cm를 이용하기도 한다.3) 굴곡(flexion)태아의 선진부가 하강을 시작하면 골반의 연조직과 골반저(pelvic floor)의 근육구조, 그리고 자궁경부의 저 항을 받아 굴곡(flexion)이 일어나게 된다. 태아는 턱을 앞가슴 쪽으로 바싹 붙여 몸을 구부림으로써 아두의 가장 짧은 전후경선, 즉 소사경(suboccipitobregmatic plane)으로 골반을 통과하게 1도 열상 : 음순소대의 피부 열상이고 근육은 열상이 없는 상태- 2도 열상 : 음순소대, 회음, 회음체가 열상된 상태- 3도 열상 : 음순소대, 회음체, 횡문 외조임근까지 열상이 있는 상태- 4도 열상 : 음순소대, 회음체, 항문 내?외조임근, 직장 전벽까지 열상이 있는 상태? 처치회음절개술을 봉합하는 데는 흡수 봉합사를 주로 사용한다. 음순열상은 표피층이므로 주로 봉합을 필요로 하지 않으나 질벽이나 경관의 열상은 출혈 유무에 따라서 봉합한다. 봉합은 2도 열상 이상에서 하며 봉합 후에는 더운물 좌욕과 백열전구 건열요법을 1일 4회, 15분씩 하여 통증 감소, 감염예방, 치유 증진을 도와야 한다.▶ 단계별 간호1) 분만 1기① 산부의 체위 지지분만 중에 산부의 자세는 태아심음 감시기를 사용하지 않거나 고위험 상태가 아니라면 어떤 자세라도 산부에게 편안함을 준다면 괜찮다. 산부는 똑바로 누워 있는 것보다 옆으로 엎드린 심스 자세가 편하다. 오른발에 베개를 대어주어 편안하게 해주는데 모체의 혈액순환에 영향을 주지 않고 산부에게 더 편안하며 자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하게 더 효과적으로 오도록 해주고 자궁의 혈액 관류를 보다 좋게 하여 태아의 가스 교환을 증진 시켜주는 장점이 있기 때문이다.무릎 꿇기는 요통을 완화하는 데 도움을 주며 후방두정위에 있는 태아를 회전시키는 데 도움이 된다. 외에도 책상다리 앉기는 좋은 휴식 자세이며 태아전자 감시기를 사용할 수 있으며 질 검진이 가능하다. 측위는 휴식 자세로서 아주 좋고 중재에 편리하며 앉아서 앞으로 기울인 자세는 상승된 혈압을 하강시키고 안위를 지공하며 허리를 문지르는 데 좋은 자세이다. 체위의 변화는 편안감을 증진시킨다. 산부들은 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로써 통증에 대처할 수 있다. 따라서 간호사들은 산부가 어떤 체위를 편안해하는지 알아내어 체위 변경을 도와주는 것이 좋다.② 통증 완화분만의 전 과정에서 매우 중요하다. 산부의 출산 경험에 대한 지각에 영향을 주는 것은 산부 자신이 통증에 대처하분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않고 바람직하지도 않지만, 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해야 한다. 자궁이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호이다. 또한 만약의 사태를 대비하여 산모에게 정맥주입 경로를 확보한다.③ 배뇨 간호자궁저부 촉진 시에 방광의 팽만 정도도 확인해 봐야 하는데 팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁 근육의 수축을 어렵고 산후 출혈을 초래하기 때문이다. 간호사는 산모가 가능한 자연 배뇨를 할 수 있도록 도와주고 만일 산모가 자연 배뇨를 하지 못하는 경우 대부분 단순 도뇨를 시행한다.④ 수분균형 유지분만 동안 수분 섭취의 제한과 수분 소실로 인하여 대부분의 산모들이 분만 후 갈증을 느끼고 수분 섭취를 요구한다. 이때 간호사는 산모가 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도해야 한다. 과다한 양의 수분을 급하게 마시면 오심과 구토를 유발할 수 있기 때문이다.▶ 태아건강사정 방법▷ 복부 검진 : 레오폴드의 4단계에 의한 복부 촉진 방법으로 태향, 태위를 확인한다. 산부에게 소변을 보게 한 후, 베개 한 개 정도를 베고 무릎을 약간 구부린 자세로눕게 한 후 검진한다.▷ 소변검사 : 산부의 탈수상태, 영양 상태, 임신성 고혈압과 같은 가능한 합병증을 확인하기 위해 실시한다.▷ 혈액검사 : 산부의 병력에 따라 다를 수 있으며 대체로 혈액검사는 헤모글로빈, 헤마토크리트와 전체 혈구 수를 확인하고 혈액형을 확인한다.▷ 태아심음 청진 : 태아의 심장 위치를 판단한 뒤에 태아 심박수, 리듬, 변화의 유무를 태아심음 청진을 통해서 알 수 있다. 태아의 심박동수는 15초 동안 세고 시간을 두 배로 해서 30초 동안 세거나, 평균적인 맥박을 알기 위해서 1분 동안 셀 수도 있다. 태향에 따라서 태아심음이 잘 들리는 부위가 다를 수도 있다.▷ 전자 태아 감시장치 : 태아심음을 지속적으로 관찰하고 이를 통해 태아 심박동수의 특성을 관찰하고 평가하는 데 제왕절개수술에는 적어도T _{4}에서S _{1}까지 마취가 되어야 한다. 경막외 마취는 주위의 신경섬유를 통하여 골반 내의 통증 자극 전달을 방해하여 마취상태가 된다. 즉, 이상적으로 산부의 운동기능에는 영향을 끼치지 않고 감각기능만 완전히 차단시킨다.경막외 마취의 장점은 태아의 상태에 변화를 주지 않고 산부의 의식에 영향을 주지 않는다는 점이다. 그리고 감각신경만 마비되고 이완이 충분히 되며 출혈량이 적고 두통 등의 문제가 없다. 단점은 산부의 다리 운동기능의 부분 또는 완전 손실에 따른 운동 제약과 감각 손실로 인한 소변 정체가 발생하여 유치 도뇨관이 필요할 수도 있다.1. 간호력 사정일반적 간호정보입원 시 활력징후 BP: 110/60mmHg P: 72회/min R: 20회/min BT: 36.5 °C직업 자영업(미술) 교육정도 대학원 종교 무교가족사항 □미혼 ■기혼 □이혼 □사별 □별거흡연 ■무 □유 : 양 갑/일기간 년음주 ■무 □유 : 종류 양 병/회횟수 회/월기간 년건강력진단명 : N/D 2nd입원경로 : ■외래□응급실□기타주 증상 : “배가 너무 아파요.”발병일 : 2024. 03. 11현재 병력 : 없음가족병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 □암 ■없음 □기타과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □알레르기 □심장질환 ■없음수술경력 □없음 ■있음 20대 초반 편도제거술월경령 주기: 30일 기간: 양: LMP: 폐경일:산과력(GTPAL) Gravida: 2 Term: 2 Para: 0 Abortion: 0 Living: 2정신적, 사회적 상태의 사정지남력 사람( ■있음 □없음 ) 시간( ■있음 □없음 ) 장소( ■있음 □없음 )의식상태 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식 (통증에 반응: ■있음 □없음 )의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타신체적 상태의 사정피 부 피부상태 ■정상 □비정상 부위피부색깔 ■정상 □비정상(□창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기 장애 ■없음□있음 (□연하T

의/약학| 2024.07.10| 36페이지| 3,000원| 조회(171)

간호과정, 자연분만, 여성건강간호학, 여성간호, Normal, N/D, 자연분만 N..

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정신간호 실습 활동요법 계획서 평가C아쉬워요

**대학교 (3조, 9조) - 활동요법 계획서프로그램명우리 함께 레크리에이션~뇌크리에이션!일시2023년 8월 25일 15:30 ~ 16:20장소**병원 1층 집단치료실참석인원? 대상자: 입원환자 중 자발적으로 참여 희망하는 환자 50~60명? 진행자: ? 부 진행자:? 진행 보조:? 행사 준비:준비물노래 음원 5개, 점수 표시된 계란판 5개, 탁구공 30개, 단어퀴즈 PPT목적대상자들에게 신체적, 정신적 게임 활동을 통해 친목과 협동 정신을 도모하여 우호적인 병원 생활을 돕고 자신감을 향상시키며 소외에서 벗어나는 경험을 주고 스트레스 해소에 도움을 주는 것이 목적이다.참여형태간호학과 실습생의 주도 / 대상자들의 자발적인 참여진행방법및내용도입약 7분1. 출석 체크를 통해 대상자들의 참석을 확인한다.2. 진행자와 보조 진행자가 간단한 소개와 인사를 한다.3. 게임을 소개하며 상품을 설명한다.(노래 맞추기, 탁구공 넣기, 훈민정음게임, 가위바위보)/(참가 상품, 게임별 상품)4. 활동 시작 전 다 같이 박수치고 시작한다.전개약 35분1. 각 게임마다 시작 전에 설명하고 주 진행자와 보조 진행자가 시범을 보인다.2. 게임을 시작한다.① 온 사랑 노래왕 (약 5분) - [노래파일 준비]- 개인전으로 진행된다. (약 5문제).- 정답자에게 즉시 상품을 지급한다.② 탁구공 홀인원 (약 20분) - [계란판 5개와 탁구공 30개]- 한 사람당 탁구공 3개를 던진다.- 5명씩 진행되며, 5명 중 탁구공이 들어간 위치의 점수 총합이 큰 사람에게 즉시 상품을 지급한다.③ 훈민정음 게임 (약 5분) - [초성 문제 PPT]- 개인전으로 진행된다. (13~15문제)- 미리 준비된 단어를 맞추는 정답자에게 즉시 상품을 지급 한다.- 정답이 잘 안 나올시 약간의 힌트를 제공한다.진행방법및내용전개약 35분④ 가위바위보 (약 5분)

의/약학| 2024.03.10| 2페이지| 2,500원| 조회(510)

활동요법, 알코올 중독, 정신간호실습, 활동요법 계획서, 알코올 의존증

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정신간호실습 스트레스 대처기술 부족과 관련된 비효과적 대처 간호과정

목 차1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰3. 간호과정(1) 일반적 정보(2) 정신병력(3) 의학적 정보(4) 임상 심리검사(5) 정신상태검사(6) 개인적 사정(7) 가족 사정(8) 간호과정1. 연구의 필요성 및 목적요즘 혼자 살거나 스트레스를 제대로 풀지 못해 술로 스트레스를 푸는 사람들이 많아지고, 집에서 혼자 술을 즐기는 사람들도 많아지고 있다. 술로 인해 알코올중독에 빠진 사례들을 듣기만 했지 실제로 대상자를 만나 이야기해본 적은 없었다. 이번 실습을 계기로 알코올중독으로 입원하신 분과 이야기를 나누면서 알코올중독인 환자분들이 어떤 생각을 하는지에 대해 알고 싶었다.알코올중독은 세계 모든 국가에서 가장 중요한 정신 건강문제로 인식되고 있다. 대부분의 나라에서 많은 직·간접 비용을 내면서 알코올중독 및 음주 관련 문제의 예방과 치료를 위하여 노력하고 있다.우리나라의 경우 알코올과 매우 친숙한 문화를 가진 나라 중 하나다. 힘들어서 한잔, 즐거워서 한잔, 이런저런 이유로 쉽게 자주 술을 접하게 되고, 폭탄주를 만들어 마시거나 벌주 등 짧은 시간에 빨리 취할 수 있는 특징이 있다. 알코올중독 심각성에 대한 사회와 음주자들의 낮은 인식과 미약한 자원 등으로 인해 드러나지 않은 알코올 중독자가 많다. 한국 사회는 다른 나라에 비해 음주를 권하는 분위기가 퍼져 있고 음주에 대해 허용적이며 관대한 태도를 보인다.과음이나 폭음 등 무절제한 음주습관이 성인뿐 아니라 전 연령층으로 퍼져 있다. 그렇기 때문에 알코올 중독자가 연령 불문하고 생길 수 있어 알코올 의존성 증후군에 대해 공부할 필요가 있다고 생각했다.2. 문헌 고찰1) 알코올 의존성 증후군의 정의알코올을 포함한 물질 중 일부(알코올, 담배, 마약 등)를 장기간 사용했을 때 생기는 의존성을 의미함. 이때의 의존성은 행동적 및 신체적 의존을 의미함. 행동적 의존은 알코올 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동이고, 신체적 의존은 알코올 장기 사용으로 인해 발생한 알코올에 대한 내성과 금단증상임. 금단은 해당 물질을.4) 진단알코올 의존성은 다음과 같은 기준으로 진단함① 알코올에 대한 내성이 생김. (같은 정도로 취하기 위해 전보다 많은 양의 술이 필요하거나 전과 비슷한 양의 술을 먹으면 전처럼 취하지 않는 상태)② 알코올에 대한 금단 현상이 있음. (장기간 많은 양의 술을 섭취하다가 갑자기 술을 끊었을 때 불안, 불면, 식은땀 등의 증상이 나타나고, 이때 다시 술을 먹으면 증상이 사라짐.)③ 원래 마음먹었던 것보다 더 많이, 더 오래 술을 먹게 됨.④ 술을 끊고 싶어 하고, 끊으려고 노력도 하지만 성공하지 못함.⑤ 술 때문에 중요한 사회적, 직업적 활동을 제대로 못함. 아니면 재충전을 위한 활동을 포기함.⑥ 술 때문에 생겼거나 악화될 수 있는 병이 있는데도 계속 술을 먹음.⑦ 술을 구하고, 마시고, 깨는데 많은 시간을 소모함.→ 위의 진단 기준 중에서 3가지 이상이 1년 이상 지속될 때 알코올 의존으로 진단5) 치료알코올 의존성은 치료하지 않고 방치하면 신체적 합병증 및 알코올성 치매 등의 정신 질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병임. 환자의 술 문제로 인해서 가족 기능에 손상을 입히는 가족병으로 확대될 수 있음. 따라서 반드시 치료해야 함. 치료 방법은 다각적 중재 전략을 사용해야 함.① 해독 및 금단 증상 제거, 충분한 식사?다량의 비타민?항불안제 대치 요법 시행② 알코올에 의해 야기된 신체 증상 및 내과적 질환 교정 (알코올성 간염, 간경화 등).③ 알코올 섭취에 대한 인지적 왜곡을 교정해야 하고, 기존 정신 질환을 함께 치료해야 함.④ 약물 치료 : 아편양 제제 길항제인 날트렉손과 아캄프로세이트 사용. (알코올 의존성의 재발가능성을 줄인다고 알려져 있습니다.⑤ 가족 치료 : 가족들은 알코올로 인한 문제에서 환자를 보호하지 않는 방법을 배워야 함.⑥ 입원 치료 : 심한 내과적, 정신과적 문제가 함께 있는 경우, 적절한 외래 치료 그룹이나 시설이 없는 경우, 외래 치료에서 실패한 병력이 있는 경우 입원 고려.⑦ 재활 프로그램 : 재활 프로그램은 와보호자에게 추정진단?치료 및 검사계획?치료 기간 및 예후에 대해 설명③ 처방 약물약명화학명대상자 투여용량/용법주의사항주요작용부작용인데놀10mgPropranololHydrrochloride1T bid(아침/점심)/PO소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않아 투여 금지, 어지럽거나 졸음이 올 수 있음,부정맥용제, 협심증, 고혈압 등인두염, 홍반성 발진, 두통, 어지럼, 구역, 구토, 서맥 등날트렉손정 25mgNaltrexonehydrochloride1T qd(저녁)/PO발진, 발적, 가려움 등의 증상 나타나는 지 확인해야 하며 가능한 습기가 적고 서능한 곳에 보관해야 함알코올 의존성 치료 및 아편류의 효과 차단두통, 신경과민, 불면, 우울증, 어지럼, 구역, 구토가스몬 정Mosapride Citrate Hydrateqd(저녁)/PO설사가 나타날 수 있어 심하면 의사와 상담하기,기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)발진, 두드러기, 복부팽만감, 구강마비, 진전아티반정0.5mgLorazepamqd(아침)/PO투여기간 공안에는 금주, 호흡기 질환 환자나 그 병력이 있는 경우 미리 알리기신경증에서의 불안, 긴장, 우울구역, 구토, 설사, 변비, 부종, 호흡곤란, 섬망, 혼미 등우루사100mgUrsodeoxycholic Acidtid(아침/점심/저녁)/PO과량으로 투여하지 않도록 주의, 식이요법/운동요법/금염/금주 등 관리가 중요만성 간 질환의 간기능 개선설사, 구역, 구토, 가려움 등아리피진 정 5mgAripiprazolebid(아침/자기 전)/PO장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나기, 고열/의식장애/근육강직 등 나타나면 알리기조현병, 양극성장애, 주요우울장애, 자폐장애 관련 과민증무력증, 흉통, 체중감소, 호흡곤란, 발진, 고혈압 등영프로마정 5mgProcydlidine Hydrochloridebid(아침/저녁)/PO변비 나타날 수 있으며, 입안이 건조하면 얼음조각 물거나 무가당 껌, 사탕 먹기근긴장이상, 운동이상, 정좌불능는 데도 유용함. 청소년/성인 대상으로 뇌손상을 평가하고 여러 가지 인성기능을 평가하는 데도 적용되고 있음.단어 연상 검사시행하지 않음.자극단어를 사용하여 개인의 무의식을 탐색하는 투사검사, 반응시간, 반응양식, 반응내용 등을 분석하여 피험자의 평균으로부터의 일탈이나 자극어와 관련된 갈등의 소재를 명확히 함.검사 명시행 여부내용인물화 검사시행하지 않음.남녀 인물을 그리도록 해 그림에서 나타난 정보를 통하여 지능/성격 등을 파악하는 검사법, 이 검사에서 신체의 모양은 자아상, 그림에서 강조된 기관은 의사소통 수단, 관념화, 욕구, 체계, 성적능력, 갈등, 좌절경험, 성장력 등을 반영함. 투사적 평가 외에 지적 능력/발달 평가에도 사용됨.임상 알코올 검사16/09/22시행함.검사결과: BDI 우울장애-32(severe), HAM-A 불안- 11(신체불안), 5(정신불안), SCL-90-R-SOM 신체화 장애-10(normal)전반적 기능 평가 척도(GAF)23/06/26시행함.검사결과: 60점-중간 정도의 증상이나 사회적/직업적/학교 기능에서의 중간 정도의 어려움이 있음.정신장애의 진단과 통계를 위한 연구의 일환으로 미국에서 만들어진 척도임, 진단을 위한 검사 도구가 아니라 진단에 관계없이 현재의 기능 상태만을 평가하는 것, 특별한 평가 항목이 따로 있는 것이 아니라 현재의 기능이 이 정도라는 것을 보여주는 것임.HAIS(한일병식 척도)검사23/06/26시행함.분 류관 찰 내 용전반적인 외모,태도 및 행동깨끗함( ) 지저분( ) 눈맞춤( ) 눈맞춤 없음( )협조적( ? ) 비협조적( )흥분( ) 불안( ) 편안함( ? ) 유혹적( ) 적대적( )고립됨( )둔마( ) 긴장( ) 쾌활한( ) 화남( ) 우울함( )언어빠름( ) 느림( ) 압박감( ) 정상( ? )목소리가 큼( ? ) 목소리가 낮음( ) 힘들게 말함( )편안함( ? ) 부드러움( )사고 진행논리적( ) 비논리적( ? ) 사고비약( ) 주제에서 벗어남( ) 우회적( )편집적( ) 연상이완( ) 말비빔( ? 소변검사< 개인 위생 >? A.D.L: 독립적 (거동, 먹기, 씻기, 옷 입기, 용변 등)? 식사: 혼자서 먹을 수 있음.? 전반적 외모: 보통 키, 보통 체격에 외형상 관찰되는 기형 없음.? 옷차림새: 적절하며 위생상태 양호함.? 체취: 악취 나지 않음.? 머리 손질: 깔끔하게 함< 휴식 및 수면 >? 수면 시간: 8시간 30분 (21:30 ~ 6:00)? 숙면 여부: 숙면 취함? 낮잠: 안 잠? 수면 보조수단(약물, 음악, 소등 등): 누가 같이 자면 괜찮지만 없을 때 소등 시 불안해서 어두운 조명 필요함.? 불면 양상(쉽게 잠들지 못함, 자다 깸): 없음? 평소 수면 양상의 변화: 꿈을 자주 꿈< 활동 및 레크리에이션 >? 취미: 야구, 운동? 여가활동(평소보다 증가, 감소): 병원 특성상 여가활동 감소? 사회활동: 특별히 없음? 활동 제한 유무: 없음< 신체감각 >? 시각: 시력이 안 좋지만 안경이 어울리지 않아 안 낌. (0.1/0.2)? 청각: 이상없음? 보청기 사용 여부: 사용 안 함? 미각: 이상없음? 촉각: 이상없음? 후각: 이상없음< 순환 >? 병력(고혈압, 심장질환, 기타): 없음? 사지(감각마비, 저림): 없음? 혈압 (좌: 110/70, 우: 110/80 )< 호흡기계 >? 호흡 곤란: 없음? 기침/가래: 없음? 병력(기관지염, 천식, 결핵, 폐기종): 없음? 흡연: 10개피 / 1일? 흡연 기간: 16살 때부터? 호흡 양상: 이상 없음< 피부 통합성 >? 피부의 통합성/변화 부위: 특별히 변화 없음? 피부의 탄력성: 좋음? 피부 상처 및 감염 여부: 없음? 욕창(부위 ,정도 ): 해당 없음성 >? 폐경(여): 해당 사항 없음? 성관계 (만족 / 불만족): 불만족① 신체적 영역② 정신 사회적 영역< 관계 형성 >? 역할: 아들? 결혼상태: 미혼? 보호자의 연령 및 건강상태: 아버지 60세, 외소하신 편이며 건강이 좋지는 않음.? 가정: 음주 후 다음날 결근하여 아버지, 고모에게 꾸중을 들음.? 자녀 수: 없음? 직장: 사장 아들이라 .

의/약학| 2024.03.10| 20페이지| 3,000원| 조회(485)

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