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급성담낭염 성인간호학실습 케이스스터디 A+

성인간호학실습 2임상사례연구 보고서:Acute Cholecystitis학년/반학 번이 름담 당 교 수실 습 기 간실 습 병 원목차Ⅰ. 서론 03Ⅱ. 문헌고찰 03정의원인병태생리진단임상증상치료 및 간호경과 및 합병증Ⅲ. 본론 07일반적 정보 및 입원과 관련된 정보건강과 관련된 정보 및 신체사정임상관찰진단적 검사 및 결과투약간호과정Ⅳ. 결론 및 실습소감 34Ⅴ. 참고문헌 34Ⅰ. 서론0000에서 실습하면서 봤던 환자들 중 소화기계 (담낭, 췌장, 위) 질병을 가진 대상자들이 많았기에 급성 담낭염 환자를 case 대상자로 선정하였다. 이에 (급성)담낭염에 대한 사례 연구를 통해 앞서 문헌고찰을 통해 공부한 이론과 실제를 비교하고, 임상에서는 어떤 치료와 간호가 일어있을 때, 담도나 폐색을 정확하게 진단함으로써 추가적인 정보를 제공할 수 있음아미노전달효소 AST알칼리인산분해효소 ALP젖산탈수효소 LD빌리루빈 Bilirubincholesterol상승Urobilinogen담도폐색 시 소변 내 Urobilinogen 감소백혈구증가 (백혈구 증가증)5. 임상증상담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있다. 가장 흔하고 확실한 소견은 오른위사분역 (RUQ)의 압통이다. 비록 급성 담낭염이 있는 환자와 만성 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할지라도, 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별한다. 급성 담낭염은 통증이 몇 시간 동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염 시는 며칠 동안 지속될 수도 있다.급성 담낭염 시 오른위사분역 (RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 방사된 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다. 복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 증후 (Murphy’s sign)를 나타낸다. 오른쪽 갈비뼈 밑을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 못하면, 머피씨 징후 양성이다. 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있다.급성 담낭염의 사정 시 나타나는 문제들은 다음과 같다. 60~70%의 환자가 오심과 구토를 경험한다. 약 80%의 환자에게 체온상승이 관찰되나 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수도 있다. 환자의 10%가 경미한 황달을 경험한다, RUQ의 압통과 열 및 백혈구의 증가는 급성 담낭염의 중요한 증상이다.만성 담낭염의 증상은 급성 담낭염과 유사하나 급성 담낭염에 비하여 통증이 심하지 않고, 체온이 높지 않으며, 백혈구의 수가 좀 더 낮다. 소화불량, 지방불내성, 가슴앓이, 고창 등의 증상이 나타난다. 환자의 몇 번의 급성 발병 후에 이러한 증상을 경험하며, 담낭의 근육면장애■무 □유수면제 복용■무 □유향정신성약물■무 □유3) 습관3. 임상관찰1) V/S05.10 11:00(수술 전)5.10 14:05POD#005.11 20:00POD#105.11 22:00POD#105.12 5:00POD#205.12 11:00POD#205.136:00POD#3BP130/80130/70120/80120/80110/70120/80P*************0108R202020202020BT36.536.737.736.737.037.1sPO296989796869096(이상치 위주로 기록. 생략된 시간 있음)2) NRS시간평가도구점수부위 (위치)통증양상빈도 및 기간05.08 11:30NRS4abdomen쑤시는 듯한간헐적, 1분05.08 12:50NRS2abdomen쑤시는 듯한간헐적, 1분05.10 8:30(수술 전)NRS1abdomen쑤시는 듯한간헐적, 5분05.10 14:05POD#0NRS4abdomen쑤시는 듯한지속적05.10 22:11POD#0NRS2abdomen쑤시는 듯한지속적05.11 8:31POD#1NRS2abdomen쑤시는 듯한지속적05.12 11:00POD#2NRS2abdomen쑤시는 듯한지속적3) 욕창/낙상 위험도 평가욕창위험도 평가:16점(고위험군)감각인지약간 제한낙상위험도 평가:65점(고위험군)잠재적 요인낙상유발 가능약품 복용습기거의 습하지 않음지난 3개월간낙성경험있음활동정도의자에 앉을 수 있음이차적 진단없음기동력약간 제한됨보행혼자할 수없음영양상태부적절함걸음걸이허약함마찰력/응전력잠재적 문제있음인지장애자신의 기능 수준에 대해 잘 알고있음IV있음4. 진단적 검사 및 결과1) 일반혈액검사검사명05.08HD #105.11POD#15.12POD#25.13POD#3정상치(단위)임상적 의의WBC13.05▲7.549.7510.50▲4.0 ~ 10.0(x10^9/L)▲세균감염, 백혈병, 염증, 스트레스▼재생불량성빈혈, 조혈성질환, 바이러스 감염RBC4.384.11▼3.85▼3.83▼4.30-5.30(x10^12/L)▲설사, 적혈구증가증, 탈수, 부전 , 칼슘 섭취 부족, 비타민 D 농도 저하Phosphorus2.72.21.6▼1.6▼2.6~4.6mg/dL▲신부전, 부갑상선 기능 저하증▼고칼슘 혈증, 이뇨제 과다복용, 갑상선 기능 저하증, 구루병과 골연화증Uric acid4.02.1▼1.8▼1.7▼3.5~7.2mg/dL▲유전적 대사이상, 전이암, 신부전BUN39.3▲7.2▼8.1▼9.1▼10.1~26.0mg/dL▲ 신장 기능의 저하▼심한 간질환, 정상 임신, 영양 실조creatinine0.810.50▼0.49▼0.50▼0.60~1.20mg/dL▲ 신장 내 혈관 손상, 신장의 세균 감염, 세뇨관 손상, 신장 결석, 요관 폐색, 신장으로의 혈류 감소Cr rGFR(MDRD)>90>90>90>90>90mL/min/1.73m2▼신장의 여과율. 신장 기능평가90보다 낮은 경우 신장손상 의심.Cr rGFR(CKD-EPI)>90>90>.90>90>90mL/min/1.73m2신장기능지표cholesterol115▼92▼70▼73▼130~200mg/dL▲ 포화 지방이 많은 식이, 신증후군, 당뇨, 갑상선 기능 저하증▼ 영양실조나 간기능 저하protein6.75.3▼5.1▼5.2▼6.5~8.3g/dL▲ 탈수증▼ 간 질환, 신장 질환, 영양 결핍, 단백-소실 창자 병증Albumin3.22.8▼2.8▼2.7▼3.5~5.2g/dL▲ 탈수증▼ 간 질환, 신장 질환, 영양 결핍, 단백-소실 창자 병증Bilirubin(total)1.3▲0.90.90.90.3~1.2mg/dL▲ 간 기능이 저하되어 빌리루빈이 해독, 배출되지 못하면 혈중 빌리루빈 수치가 상승Bilirubin(direct)0.5▲0.20.20.30.1~0.3mg/dL▲적혈구의 과도한 파괴, 간으로의 운반장애, 길버트 증후군AST60▲3725230~40IU/L▲ 간세포가 손상ALT392515140~40IU/L▲ 간세포가 손상LD225▲166168140125~220IU/L▲악성 종양, 간 질환, 심장 질환, 혈액 질환 등 여러 장기의 손상 시ALP9688677230~120IU 상슬할 수 있고, 호흡수가 상승하며 발한 증상이 나타날 수 있으므로, 호흡하기에 편한 반좌위를 취해주어야 한다.3. 자극물이 많은 환경은 대상자를 예민하고 통증을 더 느끼게 만들 수 있다.4. 냉요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소마취 효과를 보여 통증을 완화하는 효과를 가지고 있다. 혈관을 수축시키므로 출혈 감소에 도움이 되고 혈액 응고를 촉진하며 모세혈관 투과성을 감소시켜 부종을 예방할 수 있다.5. 전신마취 후 (general circle with endotracheal tube) 폐합병증을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하는 것은 중요하다, 이때 수술부위에 무리가 갈 수 있으므로 적절히 지지해주는 것이 필요하다.1V-PCA: 통증 발생시 마다 버튼을 눌러 직접 통증 정도에 따라 진통제 투여를 조절하는 PCA를 적용할 수 있는데, 이는 마약성 진통제가 들어가므로 오심, 구토, 어지러움 등의 부작용이 발생할 수 있다.2. 완화요인을 시행함으로써 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한 인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통즈에 대해 전혀 인지하지 않을 수 있다.-> 통증이 심할 시 간호사를 호출하여 즉각적인 치료를 받아야 한다.간호중재[진단적 중재]1. 대상자의 활력 징후를 매 duty마다 확인한다.05.10POD #018:00120/80-95-20-36.822:00120/70-99-20-36.705.11POD#16:00130/80-95-20-37.011:00120/70-92-20-36.618:00120/80-90-20-36.820:00120/80-110-20-37.722:00120/80-108-20-36.7...생략05.13 POD #36:00120/80-108-20-37.105.14POD#411:00120.70-97-20-36.6-> 이상징후 관찰됨2. NRS를 이용하여 대상자의 통증정도와 양상을 수시로 확인한다.05.10 22:11POD#0NRS 2점으로 유지05.11 8:31POD#1NRS 2점으로 유지05.12 11:

의/약학| 2026.03.19| 34페이지| 1,500원| 조회(79)

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성인간호학실습 실습일지 A+

월/일(요일)실습경험실습내용 (시행/관찰), 교육받은 내용자아성찰 (잘한 점, 보완할 점, 실천다짐 등)11/18(월)실습부서는 000병원의 000병동과 000병동이 합쳐진 곳이였다. 정말 다양한 과의 환자들을 관리하고 있다. 여성환자, 소화기계 (결장, 담낭 등), 정신적인 문제를 가진 환자, cancer 및 항암요법 중인 환자, 비뇨기계 환자 (결석 파쇄술 등의 시술, 전립선 절제술 등), 간경화로 인한 복수환자, 여러 가지 진단검사 (ex. 두피의 피부암 진단검사)를 받으러 온 환자 등의 다양한 케이스의 대상자들이 입원하고 있다.CT, MRI, x-ray 등의 루틴한 검사들이 많이 이루어지며 검사실로의 이송은 주로 간호간병통합서비스 병동인 만큼 간호조무사 및 사원님들이 도와주신다. 또한 발열로 인해 추정된느 infection이나 염증의 상태를 확인하고, 항암화학요법의 경과를 지켜보기 위한 채혈과 소변검사도 많이 이루어지는 것을 관찰할 수 있었다.아침의 루틴적인 투약은 약 7시 전후로 이루어지는 것 같다고 파악하였지만, 간호파업때문인지 많은 양의 약물 투약이 진행되고 있지는 않은 것 같았다. 정규 v/s는 6시, 10시, 16시, 21시이며 약 1시간 전부터 측정한다. 각 활력징후의 target 범위는 혈압 90~150, 맥박 60~100, 체온 37.4도까지, sPO2 95%까지이다. BST 또한 루틴적으로 약 4번의 측정이 이루어지며 혈당 허용범위는 80~200 사이를 target으로 한다.11/19(화)오늘은 외래로 주사실 실습을 하였다. 주사실에서는 아동 및 여성의 예방접종이나 채혈, 다양한 검사를 위한 준비, 호르몬 주사, 수액접종 것이였다. IV를 노련하게 하시는 숙련도에 얼마나 많은 경험이 쌓이셨으면 그렇게 할 수 있을까 생각하게 되었다. 또한 주사실에서 아동을 만나며 정말 성인들을 간호하는 것과 느낌도 많이 다르고 아동의 눈높이에서 과정을 설명하고 간호한다는 것이 많은 노력과 기술이 필요함을 알 수 있었다. 주사가 너무 무서워서 병원이 떠나가라 우는 아이들도 꽤 있어서 안쓰럽기도 하고 귀엽기도 했던 그런 하루였다.월/일(요일)실습경험실습내용 (시행/관찰), 교육받은 내용자아성찰 (잘한 점, 보완할 점, 실천다짐 등)11/20(수)오늘은 여러가지 드레싱과 다리정맥에서 무균적으로 채혈하는 간호술기를 관찰하였다. 드레싱은 수술부위, bile bag, picc의 침습적 부위를 무균적으로 소독하는 것이였다. 수술부위는 복부에 총 5개의 구멍을 소독하였다. 미루어 짐작했을 때 로봇수술로 결장을 절제하신 분이였다. 로봇수술을 통해 생긴 구멍과 jp가 나와있는 구멍부위도 있었다. 또한 구멍마다 상처가 닫혀있는 모양도 달랐다. 어떤 상처는 바늘로 꿰메져 있었고, 어떤 상처는 수술용 스테이플러로 닫혀있는 것을 볼 수 있었다. 선생님께서 무균적으로 세트 안의 소독솜을 이용해 원을 그리며 안에서 밖으로 수술부위를 닦을 후 거즈를 대고 위에 테이프를 붙이셨다. 하나 인상깊었던 것은 jp 백이 살에 직접 닿아 피부가 손상되지 않도록 관 밑에 거즈를 대어 준 것이다. 그러한 작은 간호가 환자의 안위를 더욱 편하게 할 수 있다는 것을 깨달았다. bile bag을 가지고 계신 환자분의 침습적 부위를 소독하는 것도 관찰하였다. 드레싱과는 다른 이야기지만, bile bag을 달고 계신 할아버지께서 mental이 alert하시지 않아서 자꾸 관을 뽑으려고 하시다는 이야기를 들었었다. 그래서 간호간병통합서비스임에도 불구하고 보호자를 24시간 상주하게 하여 관을 뽑는지 안뽑는지 지켜보도록 한다고 하셨다. 환자의 의식 상태에 따라서 간호의 방향을 바꾸는 것도 간호사의 중요한 몫이라는 것을 깨달았다. 마지막으로 picc를 보는데, 그만큼 소중한 경험이였다.월/일(요일)실습경험실습내용 (시행/관찰), 교육받은 내용자아성찰 (잘한 점, 보완할 점, 실천다짐 등)11/22(금)병동에서 다양한 수술이 이루어지는 것도 관찰할 수 있었다. 옆에서 수술 동의서, 중환자실 동의서, 수혈 동의서, PCA 동의서를 받는 전 과정을 관찰할 기회가 있었다. 내가 관찰한 환자는 전립선의 암으로 인해 전립선절제술을 받는 환자였다. 선생님께서 전립선 절제술은 로봇수술로 진행하여 복부에 5개의 구멍을 뚫고 시야확보를 위해 co2 가스를 주입해 배를 빵빵하게 한 다음 장이 있는 복부 부위를 지나 생식기 부위로 진입해 수술을 한다고 설명하셨다. 선생님께서 대상자의 눈높이에 맞춰 수술 과정을 차근차근 설명해주시는 것이 인상깊었다. 또한 환자와의 가벼운 농담과 대화를 통해 긴장을 덜어주려는 모습이 기억에 남는다. 수술 과정을 설명하신 다음 수술로 인해 발생할 수 있는 부작용에 대해 설명해주셨다. 전립선을 로봇을 이용해 한땀 한땀 절제하고 지지고, 절제하고 지지고를 반복해서 출혈의 위험성이 적긴 하지만 아무래도 수술 부위가 비뇨생식기계 부위다 보니 출혈이나 지연 출혈 등의 위험이 있다고 설명하셨다. 또한 앞서 말했듯, 복부에 가스를 주입하여 시야확보를 하다보니 장마비 등의 증세가 있을 수 있고 이 때문에 수술을 갔다 오시면 조기 이상을 격려하고 숨도 깊게 깊게 쉬도록 도울 것이라는 설명도 추가하셨다. 또한 중환자실 동의서를 왜 수술 전에 받는지도 알려주시며 만일의 응급상황에 대비함이 목적임을 설명하셨다.환자의 입장에서 이해하기 쉽게 표현하고, 그들의 걱정과 궁금증을 하나하나 해결하려는 태도가 돋보였다. 무엇보다 환자와 보호자가 의료진을 신뢰하고 수술 과정에 대해 충분히 이해한 상태에서 쑬에 임하도록 돕는 것이 얼마나 중요한지 알게 되었다. 간호사 선생님은 단순히 정보를 전달하는데 그치지 않고, 환자의 불안한 심리를 배려하고, 그들의 걱정을 공감하는 자세를 보여주셨습니다. 이 과정을 지켜보며, 간호사가 단순히 의사의경의 펀치를 이용하여 조직검사를 해야 한다. 피부조직검사는 일반적으로 국소마취를 한 뒤에 시행하며, 30분 인내로 끝나는 검사이다. 대상자분도 두피의 피부 펀칭을 이용한 진단검사를 실시한 것으로 추정된다.마지막으로 CT 촬영하러 가기 전 수액을 약 100ml~200ml정도 빠르게 loadig하는 것을 관찰하였다. 수액 loading의 목적은 주로 혈압 저하 시 전부하를 높여 혈압을 높여주기 위함이다. 선생님께서는 수액에 가상 선을 표시하고, 표시해둔 곳까지 다 들어가면 clamp를 잠그셨다. 궁금한 점은 대상자가 조영제를 사용한 CT를 촬영하기 때문에 소변배출의 용이성을 위해 loading을 한 것인지, 아니면 다른 이유가 있는지 궁금하다.월/일(요일)실습경험실습내용 (시행/관찰), 교육받은 내용자아성찰 (잘한 점, 보완할 점, 실천다짐 등)11/26(화)오늘은 항생제 투여 전 이상반응을 확인하기 위한 AST 술기를 자세히 관찰하였다. 관찰한 술기와 이론 간의 비교를 해보려 한다.먼저 약물을 만들기 위해 몇 대 몇 비율로 혼합하는지를 관찰하지는 못했지면 따로 선생님께 여쩌보았다. 1g에 5cc를 mix하고, 그 중 0.1ml를 뽑아 다시 0.9ml에 mix하고 다시 0.1ml를 뽑아 0.9ml를 추가해 약물을 완성한다고 하셨다. 이는 100배로 희석한 것으로 기본간호학에서 배웠던 비율과 동일하였다.준비된 약물을 가지고 대상자에게 가서 먼저 개방형으로 이름을 물어보셨다. 안전을 위해서 여쭤보는거라는 말씀도 추가하시기도 하였다. 그 후 AST를 진행하는 목적에 대해 설명하는 것을 들을 수 있었다. 선생님께서 “우리 이거 항생제 맞기 전에 알러지 반응같은거 있나 확인하려고 팔에 주사좀 놓을게요.” 라고 말씀하셨다.그리고 피내주사할 부위를 선정하셨다. 기본간호학 시간에 배운 피내주사 부위는 전박의 내측, 흉곽상부, 등의 상부, 견갑골 하부이며 주사부위의 피부색과 피부 통합성을 관찰해야 하므로 주사부위는 체모가 없고 피부병변이 없는 곳이여야 한다. 가장 대표적인 부위인le이 두 개가 있었고, 두 개 모두 폐에 연결되어 있었다. 하나는 폐 위쪽, 하나는 폐 아래쪽이였다. 왜 관이 두 개씩 꼽혀 있는지 조금 더 환자에 대한 파악이 필요하겠다.흉관배액에 대해 조금 더 공부해보았을 때 two bottle을 사용하는 경우에는 한 통은 drain 수집 bottle, 다른 한 통은 water seal bottle이다. 상기환자 또한 이런 종류의 배액관을 사용한 것 같다. 환자의 폐의 흉강에 관을 꽂아 bottle을 연결한 후 관은 물 아래에 잠겨있어 흉강의 배액이 되며 물 때문에 공기의 재유입을 방지할 수 있다. two bottle의 경우 single일 때와 다르게 물의 높이가 움직이지 않는다는 장점이 있다. 환자가 숨을 뱉고 마시면서 생기는 압력의 영향을 받지 않는다는 것이다. chest tube bottle의 종류에는 A-tpye , C-type을 볼 수 있는데, 환자 분이 사용하신 것은 C-type이다. C-type은 보기에는 한 개의 bottle처럼 보이지만 사실은 두 개의 bottle을 이용하는 것이라고 생각해야 한다. 그래서 환자에게 연결하는 관, suction관, 두 관을 연결하는 관, 총 3개의 관이 필요하다. 또한 배액의 종류에도 2가지가 있다. 바로 natural drain 과 suction drain이다. 전자는 대기압을 통해 흉수 또는 흉강 안의 공기를 배출하는 것이며, 후자는 기계압을 통해 흉수 또는 흉강 안 공기를 배출시키는 것을 의미한다. 환자가 사용한 펌퍼는 E-pump이다. 기계의 아래 스위치를 누르면 간헐적으로 suction이 작동되고 위로 스위치를 올리면 지속적으로 작동된다.마지막으로 배액하는 환자 라운딩 시 간호사 선생님께서 항상 확인해야 하는 것들이다. A-type 사용 시 환자의 흡기 및 호기 시 물기둥 안의 water의 움직임이 있는지 없는지 확인해야 한다. 또한 관이 water level 안에 잠겨 있는지 관찰해야 한다. 둘째, 흉관이 눌리거나 꺾여 있는지도 확인해야 한다. 셋째, 배액이 얼만하였다.

의/약학| 2026.03.19| 9페이지| 1,500원| 조회(80)

성인간호학, 실습일지, 성인간호학실습, 성인간호학 실습일지, 실습일지 복붙

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자궁선근증 adenomyosis 문헌고찰

Ⅰ. 정의자궁선근증 (adenomyosis)은 자궁내막의 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 정의한다. 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지며 대개 자궁근의 비후가 동반된다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 육안적 소견으로 자궁의 크기가 약 60%에서 비대해져 있으며 임신 12주 정도의 크기를 보일 수 있다. 자궁의 무게는 대개 80~120g으로 증가한다. 소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발한다. 그러나 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진할 수 있으므로, 유병률은 5.7~69.6%로 다양하다. 호발연령은 40대이며, 다산부, 이른 초경, 짧은 월경주기를 가진 여성에게 나타난다.Ⅱ. 원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았으나 원인에 대한 두 가지 가설이 있다. 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.

의/약학| 2026.03.19| 5페이지| 1,500원| 조회(59)

자궁선근증, 여성건간간호학, 여성간호학실습, 자궁선근증 문헌고찰

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