토마토가제일좋아 스토어

토마토가제일좋아

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

4개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

판매자 표지

성인간호학 A+ 받은 사례보고서, 폐렴 문헌고찰, 간호진단(비효율적 호흡양상, 낙상의 위험성) 및 간호과정 2개, 매우 자세한 사례보고서 입니다.

질환명: PneumoniaⅠ. 서론폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴은 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.평소 건강했던 젊은 사람은 가벼운 증상만 겪고 회복되기도 하지만, 일부에서는 생명을 위협할 정도의 심각한 상태로 진행하기도 한다. 특히 폐렴은 2020년 기준 70대 연령에서 사망 원인 4위, 80세 이상에서 3위로 집계되며, 고연령층의 사망원인 중 높은 순위에 위치해있다. (대한민국 정책브리핑, 건강보험심사평가원)그러므로 간호사는 폐렴에 대한 원인과 병태 생리, 증상, 치료방법 등에 대한 정확한 지식과 이해를 기반으로 대상자의 정확한 사정과 욕구를 파악하여 적절한 간호를 제공해야 한다. 사례연구를 통하여 폐렴의 증상과 징후를 관찰하고 사정하여 간호진단을 내림으로써 전문적인 지식과 간호기술을 습득하고, 대상자에게 최적의 안녕 상태를 도모하고자 사례연구를 시행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의폐렴(Pneumonia)은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 폐렴은 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.2. 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다.세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화(consolidation)로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다.대식세포가 삼출물을 용해 폐렴에 걸릴 가능성도 비교적 크다.4. 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.하지만 노인은 같은 정도의 폐렴이라도 젊은 사람에 비해 증상의 호소가 심하지 않은 경향이 있어 진단이 늦어질 수 있다.대표적인 폐렴 합병증은 다음과 같다.? 흉막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.? 흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.? 무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.? 기흉: 흉막강 내에 공기가 축척되어 무기폐(폐허탈)가 발생할 수 있다.? 수막염: 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.? 급성호흡부전: 폐포와 모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소 교환 장애로 발생한다.? 패혈증과 패혈성 쇼크: 폐포 내 세균이 혈류를 타고 침입할 경우 발생하며 쇼크로 다장기부전증이 발생할 수 있다.5. 진단증상과 진찰소견으로 폐렴이 의심되면 흉부 X-선 촬영을 해서 폐렴에 합당한 음영 증가가 관찰될 때 진단한다.일반적으로 1) 체온 38.3도 이상, 2) 흉부 X-선상 새로운 폐 침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구 수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후의 V/S을 8시간마다 check 한다.2. 대상자의 호흡양상을 확인한다.3. 대상자의 RR curve를 그린다.4. 대상자의 SpO₂ monitoring을 한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본적인 지표가 된다.2. 그르렁거리는 소리와 wheezing sound는 좁아진 기도를 의미한다.3. RR 커브를 통하여 호흡 횟수의 변화를 시각적으로 확인할 수 있다.4. SpO₂ monitoring을 함으로써 산소포화도의 변화를 감시할 수 있다.? 치료적 계획1. 대상자에게 필요 시 의사의 처방에 따라 약물을 5rights에 맞추어 투약한다.2. 대상자에게 의사의 처방에 따라 산소요법을 제공한다.3. 대상자에게 의사의 처방에 따라 분무요법을 제공한다.4. 대상자에게 호흡에 용이한 자세를 취하도록 도와준다.5. 대상자의 입술과 콧구멍에 윤활제(바세린 연고)를 발라 건조하지 않게 유지한다.1. 5rights에 맞추어 투약하면 투약 오류를 예방할 수 있다.2. 저산소혈증의 예방 및 치료를 하기 위함이다.3. 분무요법으로 기관지 확장과 소염작용을 통하여 폐렴을 치료할 수 있다.4. 좌위와 반좌위는 분비물의 배출이 잘 되게 하고 폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 해준다.5. 산소치료를 할 경우 입술과 콧구멍 점막이 건조해질 수 있기 때문에 예방하기 위함이다.? 교육적 계획1. 대상자에게 호흡곤란이 있을 때 간호사 호출벨을 누르도록 교육한다.2. 대상자에게 Nebulizer 적용과 관련된 교육과 필요성에 대하여 설명한다.3. 대상자에게 기침 방법에 대하여 교육한다.4. 대상자에게 필요시 흉부 물리요법을 실시할 수 있도록 방법에 대해 교육한다.5. 대상자에게 대상자의 수분 섭취의 중요성에 대하여 교육한다.6. 대상자에게 적절한 습도를 유지하는 방법에 대하여 교육한다.7. 대상자에게 충분한 휴식의 중요성을 교육한다.1. 간호간병통합서비스 병동으로 보호자가 상주하고 있지 않기 때문에 대상자가 호출벨을 누를 수 있으면 간호사의 빠른 대처가 가능하기 때문이다.2. 충분한 설명을월0일 15:35 병동에 입원한 후부터는 산소포하도 95~100% 사이를 유지 중이다. (nasal cannula로 O₂ 2L 적용 중)- 대상자는 산소포화도 하락 없으며 지속적 관찰 필요하다. (0월0일 15:35~0월0일 06:00)- 202n 0월0일 06:37 대상자 섬망 나타나며, O₂ 2L VNP 유지상에서 움직이며 소리쳐 SpO₂ 87%까지 떨어지며 숨차하는 모습 보임.- 침대에 누으라는 소리에 환자 침대에 바로 누움. SpO₂ 92%까지 오르며 deep breathing 격려함.P 대상자에게 의사의 처방에 따라 약물을 5rights에 맞추어 투약한다.- 대상자 팔찌의 바코드와 약물 바코드를 통하여 5rights를 지켜 투약함.P 대상자에게 의사의 처방에 따라 산소요법을 제공한다.- 의사의 처방에 따라 nasal prongdmf 통하여 O₂ 2L를 계속 적용하였다.- 매 라운딩마다 산소가 2L로 잘 맞추어져 있는지, 대상자의 코에 잘 적용되어 있는지 사정하였다.- nasal prong이 얼굴 피부에 자극을 주는지 사정하였고, 특이사항 없었다.- 대상자 Nebulizer 치료할 때를 제외하고 산소요법 계속 받는 모습 관찰되었다.P 대상자에게 의사의 처방에 따라 분무요법을 제공한다.- 의사의 처방에 따라 Atrovent 2mL q6hr, Pulmicort 2mL q12hr로 분무요법 시행하였다.- 대상자가 지시에 따라 Nebulizer를 사용하는 모습이 관찰되었다.P 대상자에게 호흡에 용이한 자세를 취하도록 도와준다.- 대상자에게 좌위와 반좌위를 취하는 것이 분비물의 배출이 잘 되게 하고 폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 해준다는 것을 알리고, 대상자를 앉도록 하였다.- 매 라운딩마다 대상자가 잠을 잘 때를 제외하고 앉아있는 모습이 관찰되었다.P 대상자의 입술과 콧구멍에 윤활제(바세린 연고)를 발라 건조하지 않게 유지한다.- 매 라운딩마다 대상자의 입술과 콧구멍 점막의 건조함 정도를 사정하고, 바세린 연고를 발라주었다.P 대상자에게 호흡곤란이 있을 때 간자 빨대컵을 통해 수분 섭취를 하는 모습이 관찰되었다.P 대상자에게 적절한 습도를 유지하는 방법에 대하여 교육한다.- 대상자에게 건조한 공기는 기관지나 폐를 자극하여 기침이나 가래를 더 악화시킬 수 있음을 교육하였다.- 대상자에게 적정 실내 습도 40~60%를 유지할 것을 교육하였다.- 대상자에게 가습기 내부에 세균이나 곰팡이가 번식하지 않도록 정기적으로 청소할 것을 교육하였다.- 대상자 이해했다고 표현하였으며, 적정 실내 습도를 유지하고 있다.P 대상자에게 충분한 휴식의 중요성을 교육한다.- 대상자에게 규칙적인 식사와 수분섭취, 충분한 휴식으로 신체리듬 유지와 면역력 관리를 하는 것이 폐렴을 예방하는 데 중요하다고 교육하였다.- 대상자 이해하였다고 표현하였으며, 매 라운딩마다 침상에서 휴식을 취하고 있는 모습이 관찰되었다.간호평가단기목표 1- 대상자 호흡곤란이 많이 완화되었다고 말함. (부분달성)단기목표 2- 대상자 편안하게 호흡하는 모습이 관찰되었다. (달성)장기목표- 대상자 섬망 증상 나타나 타 병동으로 전동하였다. (미달성)간호진단#3 전신 허약감과 관련된 낙상의 위험성간호사정주관적자료S: 쉴 땐 괜찮은데, 움직이면 숨쉬기 힘들어요.(DOE 호소함.)객관적자료1. “대상자 weakness 있어서 계속 침대에만 계시고, 오늘 휠체어로 화장실 다녀오셨어요.”(EVE 인계)2. 대상자 side rail 한쪽 계속 내리고 있는 모습 관찰됨.간호목표단기목표1. 대상자는 낙상 예방 교육 후 낙상 예방 안전수칙 2가지 이상을 간호사에게 말한다.2. 대상자는 낙상 예방수칙을 지키는 모습이 관찰된다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.간호계획간호계획이론적근거? 진단적 계획1. 대상자의 낙상 위험도를 사정한다.2. 대상자 개인의 낙상 위험요인을 파악한다.1. 낙상 위험도를 사정함으로써 낙상 위험성을 객관적으로 평가하고, 이를 바탕으로 환자의 개별적인 낙상 위험성을 평가하여 간호 사정을 할 수 있다. 이를 통해 환자에게 맞는 간호 중재를 제공하고, 낙

의/약학| 2025.06.08| 14페이지| 2,000원| 조회(62)

폐렴, 비효율적 호흡양상, 성인간호학 간호과정, 낙상의 위험성

미리보기

닫기
판매자 표지

윤리이론, 윤리원칙, 윤리규칙 보고서 정리 및 윤리적 딜레마 사례 분석(의료와 관련된 사례 제시, 윤리적 쟁점 규명, 상황규명, 가치체계와 지식확인, 대안적 의사결정/활동, 평가)

윤리적 딜레마 사례1. 윤리이론(1) 공리주의공리주의는 결과 이전의 원인이나 의도보다는 결과적으로 나타난 선의 유무가 윤리행동의 척도가 된다는 결과론적, 목적론적 주장을 하는 것으로, 수단은 중요시 되지 않고 행위의 결과만 중요시하는 이론이며, 결과주의라고도 한다. 공리주의에서는 유용성을 어떤 행위의 선악을 평가하는 기준으로 삼는다. 공리주의를 윤리적 행위를 이해하는 기반으로 삼을 때 사람들은 직면하는 상황에서의 최대의 선(행복, 즐거움)을 추구하고 최소의 악(불행, 고통)을 달성하고자 한다. 즉 최대다수의 최대행복(쾌락)을 추구하는 것이 사회에 가장 중요하다고 본다. 그러므로 공리주의는 공리, 이익을 최대화하는 행위를 도덕적으로 좋은 행위라고 보는 입장이다.(2) 의무론의무론은 의무와 규범에 초점을 맞춘 윤리학적 접근이다. 대표적인 학자로는 독일의 철학자로서 비판철학의 창시자인 칸트가 있다. 칸트의 의무론에 따르면 모든 이성적인 존재는 윤리적으로 의무에 매여 행동할 수 밖에 없다고 규정한다. 따라서 어떤 행위의 결과보다는 행위 자체의 특성이 옳고 그름을 결정한다고 주장한다. 즉 결과보다는 취해진 행동의 형태나 본질을 더 중요하게 여기는 이론으로 행위의 결과와 관계없이 적어도 어떤 행위는 옳고 다른 어떤 행위는 그르다는 것을 주장해야 하며 의무론의 체계에서 옳음을 만드는 특성에는 약속이나 계약에 대한 신의, 받은 은혜에 대한 보은, 신뢰, 정의 등이 포함된다. 칸트에 따르면 인간은 각자만의 존엄성을 지니며 그 누구도 다른 사람의 개인적 목적을 위해서 수단으로 취급되어서는 안 되며 다른 사람을 수단화할 때 인간의 존엄성이 훼손된다고 보았다.칸트는 인간을 이성적이고 자율적인 존재, 즉 보편적이고 객관적인 법칙을 아는 능력과 도덕적으로 행동하기 위한 결정을 내릴 자유를 지닌 존재로 정의한다. 칸트의 의무론에서 모든 이성적인 존재는 윤리적으로 의무에 매여 행동할 수 밖에 없다고 규정하면서 인간은 의무적인 행동들을 통해서만 도덕적일 수 있다고 믿었다.2. 윤리원칙(1) 자율성의 원칙자율성은 자유와 자기결정권을 가지고 행동할 수 있는 능력을 말한다. 자율성이란 의사결정 시 속임, 강요, 속박, 강제로부터 자유로운 선택과 개인의 행위에 대한 외적 간섭을 배제하는 것을 말한다. 자율성의 원칙은 타인의 자율적인 자기결정을 존중하라는 윤리원칙을 말한다.보건의료분야에서 대상자의 자율성을 존중하는 것은 수술이나 중요한 처치 시 사전 동의를 받는 것, 대상자의 선택권 존중과 치료 거부를 수용하는 것, 진단과 치료에 있어서 완전하고 신뢰성 있는 정보를 제공하는 것, 사생활과 비밀을 보장해 주는 것 등이 포함된다.(2) 악행금지의 원칙악행금지의 원칙은 간호를 수행하면서 타인에게 의도적으로 해를 입히거나 타인에게 위험을 초래하는 것을 금지하는 것을 의미한다. 이것은 생명윤리뿐 아니라 사회도덕의 근본을 이루는 원칙이다.악행금지의 원칙에 따르면 의료인은 환자에게 신체적, 정신적으로 해가 되는 행위를 해서는 안된다는 의미이다. 그러나 의료인들은 치료 과정상 환자에게 고통을 줄 수 밖에 없는 상황에 부딪히곤 한다. 그러므로 악행금지의 원칙은 무조건적으로 상해나 고통을 주어서는 아니 된다는 의미보다는 환자에게 가해지는 위험과 고통을 최소화하여야 한다는 의미로 해석헤야 한다.(3) 선행의 원칙보참과 칠드레스는 ‘선행의 원칙은 자비, 친절, 우정, 자선 및 그와 같은 행위를 실천하는 것이다.’라고 하였으며, 선행에 대한 원칙으로 다음과 같이 제시하고 있다.1. 다른 이들의 권리를 지키고 수호한다.2. 다른 이들에게 일어날 위해를 방지한다.3. 다른 사람에게 위해를 야기할 상황들을 제거한다.4. 장애가 있는 사람을 돕는다.5. 위험에 처한 사람을 구한다.건강관리제공자의 역할을 흔히 적극적인 선행을 필요로 한다. 선행이란 일반적으로 인정, 친절, 자비 등을 의미하며, 이타주의, 사랑, 인본주의 등을 포함하는 개념으로 넓게는 타인에게 이득을 주려는 의도의 모든 행동이 여기에 속한다. 선행의 원칙은 악행금지의 원칙을 넘어서 해악의 예방과 제거와 적극적인 선의 실행을 요구하는 것이다.(4) 정의의 원칙정의란 공정함, 평등함, 적절함 등과 관련된 용어로 정의는 여러 가지 정의의 개념, 자원의 배당, 공정성을 포함한다.정의의 원칙은 주로 “비교적 정의”와 “분배적 정의”에 제한된다. 왜냐하면 의료시설이나 의료자원이 한정되어 있을 때 누가 치료를 받을 것인가? 또는 의료보험제도와 같은 것을 국가나 사회가 어떻게 하면 공정하게 처리하는 것인가? 하는 것이 주된 문제이기 때문이다. 특히 장기이식에서의 공평한 분배의 문제 등이 해당된다. 그러므로 생명윤리에서 다루는 정의는 주로 분배적 정의에 해당된다.환자들을 치료하는 데 해악과 선행이 공존하는 상황이 벌어지는데 이때 윤리적 관심사는 어떻게 해악과 이득을 공평하게 분배하는가에 있다. 정의를 적용하기 위해서는 실질적 원칙들이 요구되는데, 각자에게 적당한 몫을 지불하도록 하는 전통적 분배의 실질적 기준으로는 다음과 같은 것들이 있다.1. 엄밀한 평등의 추구2. 필요에 따라 자원을 분배하라는 규범3. 개인의 노력에 따라 분배를 결정하라는 규범4. 사회적 기여에 따른 분배3. 윤리규칙(1) 정직의 규칙다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 한다는 것이다. 정직하기 위해서는 선행의 원리나 악행금지의 원리, 정의의 원리가 함께 관련된다. 또한 인간존중의 원리와 공리, 성실의 규칙과도 관련된다. 전문 의료인들이 업무수행과 관련하여 진실을 말해야 하는 이유는 우리가 그렇게 함으로써 타인들을 존중할 수 있기 때문이다.(2) 신의의 규칙신의의 규칙은 환자의 사생활을 유지시킬 의무와 환자의 비밀을 지킬 의무이다. 즉 비밀 보장을 통하여 환자의 개인차와 독자적인 인격을 존중하여야 한다. 대부분의 간호 및 의학윤리 강령의 기초가 되는 의무지향적 이론은 임상현장에서 얻게 되는 정보를 보호하는 의무를 포함한다. 신의의 규칙은 나이팅게일 선서와 의료법에 명시되어 있다.대상자의 비밀유지와 사생활보호는 역사적으로 오랫동안 의료인의 실무에서 강조되어 온 윤리규칙이다. 나이팅게일선서나 히포크라테스선서에서도 이와 관련된 규정을 볼 수 있다.(3) 성실의 규칙성실의 규칙은 자율성의 원리와 개인 인격의 독자성으로부터 기인되는 도덕적 법이며, 성실은 규정보다 강한 것으로 약속은 지켜야 한다는 윤리의 규칙이다. 계약적 관계에서는 더욱 기본적인 윤리규칙이며 이것을 약속이행과 동일하게 사용한다. 성실의 규칙은 충실성과 약속이행과 관련되며, 의료인들은 사회로부터 실무에 대한 권리를 부여받았기 때문에 실무에 대한 책임을 져야 하는 사회적 계약을 맺는다.4. 윤리적 의사결정 과정1. 딜레마 사례 예환자(F/57)는 2016년 11월 Hilar cholangiocarcinoma (klatskin tumor)로 진단 후 3차 대학병원에서 수술 후 항암 치료 중이던 환자로 peritoneal seeding 발견되어 더 이상의 치료는 하고 있지 않았던 말기 암 환자였음.본원으로 내원 전일 abdominal pain 지속되어 응급실 내원하였고, biliary septic shock 으로 중환자실 치료가 필요한 상황이었음. 암에 대한 treatment plan 없는 상태에서 중환자실 치료에 대한 의견 및 호스피스 치료계획에 대해 의식이 명료한 환자와 상의하려고 하였으나, 남편이 '나는 연명의료를 하지 않길 바라나, 환자에게 직접 묻는 것은 상처가 되는 일이 될 것'이라고 직접 설명하는 것을 거부하였고, 주말 동안 의료진보다는 환자와 가족 간에 연명의료에 대해 이야기를 나눌 수 있는 시간을 달라고 하였으나, 이에 대한 시간을 갖지 못한 채 병동에서 사망함.2. 윤리적 쟁점 규명환자의 알 권리와 자기 결정권이 있음에도 불구하고 아내를 위한다는 이유로 남편이 의료진으로부터 아내가 연명의료에 대한 설명을 듣는 것을 거부함.3. 상황 규명아내: 의식이 명료한 말기 암환자

인문/어학| 2025.06.08| 5페이지| 1,000원| 조회(127)

생명 윤리, 윤리 이론, 윤리 규칙, 윤리 원칙, 윤릭적 딜레마

미리보기

닫기
판매자 표지

아동간호학 A+ 사례보고서, 크룹(급성 폐쇄성 후두염) 문헌고찰, 간호진단(비효율적 호흡양상, 아동 낙상의 위험) 및 간호과정 2개, 교수님께 칭찬받고 피드백까지 마친 매우 자세한 문헌고찰 및 간호과정입니다.

Croup,Acute laryngotracheobronchitis(급성 폐쇄성 후두염)Ⅰ. 서론급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.2010년부터 2015년까지 국내 23개 병원에 크루프로 입원한 어린이의 수는 2,600명으로 결코 적은 숫자가 아니다. 또한, 크후프는 대부분 합병증 없이 호전되지만, 15% 정도는 중이염, 세기관지염, 세균 기관지염, 폐렴 등 호흡기의 다른 부분으로 감염이 확산되는 등 재발조차 쉽기 때문에 더욱 조심해야 한다.그러므로 간호사는 크루프에 대한 원인과 병태 생리, 증상, 치료방법 등에 대한 정확한 지식과 이해를 기반으로 대상자의 정확한 사정과 욕구를 파악하여 적절한 간호를 제공해야 한다. 사례연구를 통하여 크루프의 증상과 징후를 관찰하고 사정하여 간호진단을 내림으로써 전문적인 지식과 간호기술을 습득하고, 대상자에게 최적의 안녕 상태를 도모하고자 사례연구를 시행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의주로 급성이며 컹컹거리는(bark-like) 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 천명음(stridor)이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다. 크룹은 후두의 염증을 유발하는 질환인데, 후두(larynx)의 기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 가벼운 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할수 있다.후두의 염증은 병변이 단순히 후두에만 국한되는 것이 아니라 기관 또는 기관지에도 병변을 동반하는 경우가 많다. 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.② 원인급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.③ 증상후두염은 후두의 부종을 유발하여 기도가 좁아지게 된다. 기도가 좁아지면서 후두 아래쪽으로 공기가 고여있게 되어 기침 소리가 마치 항아리가 울리는 듯한 소리가 나게 되며 컹컹 개짖는 소리와도 비슷하게 들리게 된다. 목소리가 쉬게되며 아이가 숨을 들이마실 때 힉- 하는 소리와 비슷한 소리가 들린다.급성 폐쇄성 후두염 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.④ 진단증상만으로도 진단이 가능하며 진단이 애매할 경우 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하다. 엑스레이를 찍어보면 기도가 좁아져 있으며 그 아래에 공기가 고여있는 것을 관찰할 수 있다. 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.⑤ 치료부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고 목이 아프고, 침을 흘리거나 목소리를내지 못하면서 천음(stridor)을 동반한 호흡곤란을 일으키며 수분 또는 수시간 내에 심한 호흡곤란을보이게 된다. 나이가 더 많은 연장아의 경우에는 인후통과 음식물을 삼킬 때 아픈 연하 곤란을 보이기도 한다.처음 증상으로 호흡곤란을 보이는 경우도 있다. 경부는 기도를 확보하기 위해 과신전시키게 된다. 호흡곤란이 심해지면 환아는 삼각대 자세(tripod position)를 보이게 되는데, 등을 곧추세우고 앉아서 앞으로 기대면서 턱을 들고 입을 벌리며 양팔은 감싸안는 자세를 한다.③ 진단급성 후두개염의 진단을 위해서 후두경 검사를 할 수 있는데(director flexible fiberoptic laryngoscope), 이때 자극으로 호흡곤란이 심해질 수 있으므로 항상 기관 삽관이나 기관 절개의 준비를 갖추고 시행한다. 이러한 후두경 검사에서 체리빛 붉은색(cherry-red)을 보이는 부어있는 후두개를 보면 확진이 된다.불안을 가중시킬 수 있는 혈액 검사 및 정맥 내 주사, 환아를 눕게 하는 것, 입안을 직접 들여다 보는 것은 기도가 확보되기 전까지는 미루는 것이 좋다. 만약 후두개염이 의심되지만 상부 기도 폐색이 분명치 않은 경우에는 경부 방사선 사진을 촬영할 수 있다. 경부 방사선 사진에 엄지손가락 사인(thumb sign)이 보이면 진단할 수 있다. 단, 방사선 사진 촬영 시 목을 과신전시키는 정확한 자세를 취하는 것이 중요하다.④ 치료후두개에 염증이 생기면 빠른 시간 내에 항생제를 투여하고 배양 검사 결과에 따라 7~10일 가량 항생제를 사용한다. 적절한 치료를 하면 2~3일 내에 호전되지만, 호흡 곤란이 심한 경우에는 기도 확보를 위한 시술이 필요할 수 있다. 후두개염이 진단되면 기도 폐쇄가 나타나기 전에 코를 통해 관을 삽입하거나 목 앞쪽을 절개해 기도를 확보하는 경우가 있다. 삽입된 관은 후두개의 염증이 가라앉고 가래를 잘 배출할 수 있을 때까지 유지하기도 한다.⑤ 합병증후두개에만 국소적으로 염증이 생기는 경 치료와 동일한 효과를 보인다. 부작용으로 칸디다증에 의한 후두기도염을 일으킬 수 있다. 단, 수두를 앓고 있거나 결핵에 걸린 경우에는 스테로이드를 사용해서는 안된다.3. 항생제급성 연축 크루프나 가벼운 후두기관기관지염에는 항생제를 투여할 필요가 없다. 그러나 후두개염이나 세균 기관염이 의심된다면 적절한 항생제를 투여해야 한다.(2) 치료- 비약물 치료증상이 경미한 경우는 차가운 공기를 흡입하면 후두 부종이 호전되어 숨쉬는 데 도움이 된다고 하나, 경험적 치료로서 확실한 근거는 없으며 증상이 심한 경우에는 오히려 찬 공기가 기도 수축을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다. 기도 폐쇄가 심해 폐로 흡입되는 산소량이 부족한 경우에는 산소를 공급해야 하며, 약물 치료에도 증상이 호전되지 않고 호흡곤란이 악화한다면 기도삽관과 인공호흡기 치료가 필요할 수 있다.Ⅳ. 간호과정번 호발생날짜간호진단/간호문제해결날짜#1후두 부종과 관련된 비효율적 호흡양상#2전신 허약감과 관련된 아동 낙상의 위험#1 과도한 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상간호진단#1 후두 부종과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적자료S: 아이가 숨을 쉴 때마다 그르렁거리는 소리가 들려요.(보호자 모)객관적자료1. 보호자가 내원 당일 대상자가 자다 깨서 컹컹거리는 기침하고 숨쉬기 힘들어하는 모습 보였다고 함.2. ABGA- PO₂ ▼58 (정상치 83~108)- O₂Saturate ▼88.9 (정상치 94~98)3. X-RAY 상 아데노이드와 편도선의 부음 확인됨.4. hoarseness(+), barking cough(+)간호목표단기목표1. 보호자는 2일 이내에 대상자의 호흡 불편감이 없어졌다고 말할 것이다.2. 대상자는 3일 이내 편안하게 호흡하는 모습이 관찰될 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡음을 유지하고 퇴원한다.간호계획간호계획이론적근거? 진단적 계획1. 대상자의 V/S을 8시간마다 check 한다.2. 대상자의 호흡양상을 확인한다.3. 대상자의 RR curve를 그린다.4. 대상자지켜 투약함.P 대상자에게 의사의 처방에 따라 분무요법을 제공한다.- 의사의 처방에 따라 Bosmin 100ml(Epinephrine)을 2cc씩 TID, q8hr로 분무요법 시행하였다.- 보호자가 지시에 따라 대상자에게 Nebulizer를 사용하는 모습이 관찰되었다.P 대상자에게 호흡에 용이한 자세를 취하도록 도와준다.- 보호자에게 좌위와 반좌위를 취하는 것이 분비물의 배출이 잘 되게 하고 폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 해준다는 것을 알리고, 대상자를 앉도록 하였다.- 매 라운딩마다 대상자가 잠을 잘 때를 제외하고 앉아있는 모습이 관찰되었다.P 보호자에게 Nebulizer를 적용과 관련된 교육과 필요성에 대하여 설명한다.1) 튜브의 양 끝을 배출구와 약물 주입통에 각각 연결하고 약물 주입통에 약물을 넣는다.2) 마스크나 T-tube를 약물 주입통에 연결하고 전원을 킨다.3) T-tube를 입에 물거나 마스크를 씌우고 흡입한다.4) 약물이 더 이상 나오지 않으면 전원을 끄고 정리한다.5) 관리법: 네뷸라이저 용기와 흡입구는 매번 사용 시 마다 잘 씻고 말려야 한다. 항상 건조한 곳에 보관해야 한다.6) 필요성: 대상자가 분무요법에 사용하는 약물은 에피네프린으로, 에피네프린을 사용한 분무요법은 작은 동맥을 수축시켜 후두 점막의 부종을 감소시킨다는 것을 교육하였다.- 보호자(모)가 대상자에게 올바른 방법으로 Nebulizer를 사용해 주는 모습이 관찰되었다.- 보호자(모)가 Nebulizer를 올바르게 관리하고 있는 모습이 관찰되었다.P 보호자에게 기침 방법에 대하여 교육한다.1) 코를 통해 깊게 숨을 들이 쉽니다.2) 몇 초간 숨을 참습니다.3) 2~3번 기침을 한다.: 첫 번째 기침 시에 묽은 객담이 나오고 다음 기침 시에 그것을 이동시킨다.( 기침은 화장지에 대고 한다.)4) 부드럽게 코를 풀 듯이 킁킁거리며 호흡한다.5) 객담을 뱉는다. 휴지를 이용하고, 삼키면 배탈이 날 수도 있으니 주의한다. 효과적인 기침의 좋은 자세는 발을 바닥에 대고 앉아서 고개를 다.

자연과학| 2025.06.08| 16페이지| 2,000원| 조회(113)

낙상, 크룹, 비효율적 호흡양상, 아동간호학 간호과정, 급성 폐쇄성 후두염

미리보기

닫기